CT14452:C6左侧椎弓狭部少见病变!!请大家会诊!!

wnlyq8688 · 发表于 2008-7-7 05:37

f35y平时偶感左侧上肢略麻,余无明显不适。既往无外伤史。拍片发现c6椎体旁见一高密团块影。大家看看是啥病！？
c6椎体5mm扫描：

现附转发<颈椎管内骨软骨瘤6例>一篇:
中国煤炭e业医学杂志2004年9月第7卷第9期 84 3
文章编号1007一9564(2004)09一0843一02
颈椎管内骨软骨瘤6例
712000 陕西省咸阳市，陕西省核工业二一五医院骨科冯宏伟刘森，高华王延军侯鹏
关键词颈推；骨软骨瘤
中图分类号8738.3 文献标识码t3
骨软骨瘤多累及长管状骨的干髓端，据文献报道l’」发生
于脊柱者仅占1.3%~ 4. 1 %，其中又以颈椎多见，占
40.6`) f, lz1 。椎体及相应椎板、椎弓根、关节突均可发生，多突
人椎管压迫脊髓和神经引起症状而就诊，另有因其他部位骨
软骨瘤就诊经影像学检查发现者。本文就西安交通大学第一
医院1980年6月一2001年6月收治的6例颈椎管内骨软骨
瘤患者情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组6例，男4例，女2例，年龄13^-35岁，
平均20.2岁，5例因颈肩部不适伴一侧上肢麻木就诊，1例因
发现膝内侧包块就诊。病史1^-35个月，平均20.4个月。临
床检查发现4例为颈脊髓损害，1例为神经根性损害，1例无
明显脊髓及神经根损害体征。均进行脊髓功能评分(joa法
评分)(见表1)。颈椎x线、l-i，及mri检查发现:5例单发，1
例多发共7个节段病变，其中偏4个，c,,q 、蛛各1个。病
变累及椎体2个、椎板4个，小关节1个。
1.2 手术方法6例均行手术治疗，2例发于椎体者(q^-5各
1个)颈丛麻醉下仰卧位行颈前侧人路，显露相应椎体行次全
切除。此过程中先使用环钻及刮匙，临近椎体后缘时改用低
速磨钻缓慢磨除皮质骨，显露肿瘤后用薄的神经剥离器进行
肿瘤剥除，取自体骼骨进行植骨融合、钢板内固定。4例发生
于椎板者及1例发生于小关节者在局麻下行颈后侧人路显露
病变椎板及关节突关节，使用磨钻磨断双侧椎弓将其整块拔
起，并且用侧块钢板固定，所有肿瘤组织均送病理学检查。术
后常规应用抗生素3-5d，并颈围制动几术后第三天起下床活
动，3个月后去颈围自由活动。
2 结果
本组 6例术中所见与影像学结果相吻合，瘤体表面有软
骨帽，基底与椎体或椎板、关节突相连，其中有1例(`4椎体肿
瘤与硬脊膜粘连较严a-，剥离过程中硬膜撕裂，但未予特殊处
理，其余均顺利术后经病理学证实均为骨软骨瘤，无恶变。
本组1例术后第七天死于呼吸衰竭，其余5例均按期拆线出
院并获得随访，时间为18企月~6年，平均26.4个月〔术后
6个月3例脊髓功能完全恢复，1例部分恢复，1例无明显改
善，有效率为80%(4/6)(脊髓功能.join评分见表1)，术后1
年仅1例无恢复。随访期间无复发病例
3 讨论
3.1 病因及好发部位谢林等[“认为，骨软骨瘤不是真正意
义上的肿瘤，而是一种骨质的错构，发生于软骨成骨处，尤其
是骨生长发育活跃的部位如股骨下端和胫骨上端，一般不发
生于膜状成骨处如颅骨。发生于脊柱的骨软骨瘤多起源于椎
骨的各次级骨化中心，如棘突、横突、小关节和椎体终板。颈
椎骨软骨瘤发生率占整个脊柱骨软骨瘤发生率1/2以上，是
由于颈椎是脊柱中活动度最大的部分，集中于此的应力较大，
对能软骨产生微小损伤，这种微小损伤累及可致髓软骨错构
而产生骨软骨瘤。另外fiumara等〔al提出，颈椎的次级骨化
中心于青春期骨化，胸、腰椎的次级骨化中心于20岁左右骨
化，而骸椎的次级骨化中心于30岁左右骨化。生长发育迅速
的次级骨化中心发生错构的机会大，因而产生骨软骨瘤的可
能性大。颈椎椎体及椎板、椎弓根、关节突的任何部位均可发
生骨软骨瘤，但文献报道[2l多发生在与神经根或脊髓直接相
贴的部位。主要是因为这些部位的病变易引起症状而被发现
有关。在颈椎各节段中又以偏节段最常见，文献报道86例
颈椎骨软骨瘤中偏有47个，占54.7&#39； h,。本组7个节段中，姚
有4个，占52.10，与文献报道相近。
3.2 治疗及预后本病临床表现为颈脊髓或神经根受损害
而引起的症状和体征，另有因发现其他部位包块就诊经影像
学检查而发现的。由于颈椎结构复杂影响了肿瘤的显像，所
以在普通x线片上很难观察到〔&#39；lo ( ",i&#39；和myi是发现本病的
首选检查方法[6!。本病一经诊断，即应尽早手术切除，术中应
尽量避免会加重脊髓损伤的操作，原则上要求任何器械都不
能进人椎管。本组中死亡病例为55岁女性患者，四肢瘫病史
35个月，行q椎体次全切，肿瘤切除，就是因为术中发现肿
瘤与硬脊膜粘连严重而使用剥离器强行剥离，加重了脊髓损
伤，而于术后1周死于呼吸衰竭。另外，脊髓减压后通常在
12h后出现水肿期，在临床上表现为术后原症状减轻而后又
加重，所以术后应使用脱水剂及神经营<