V0445:肝脏疑难病例二

翁志蓬

男性，60岁。体检b超发现右肝占位。患者无不适。afp（－）。
ct平扫：



增强扫描（碘帕醇100ml，注射速度3.5ml/秒，注射20秒后开始扫描）
动脉期（时间10:54:55）



静脉期（时间10:55:30）



实质期（时间10:57:09）



延迟期1（时间11:00:28）


延迟期2（时间11:04:57）

ssm999

考虑肝细胞肝癌.
理由：ct平扫：在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫：动脉期病灶明显强化，门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期：病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2：基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下：从平扫到增扫表现为：稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程，病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。
鉴别诊断：肝细胞腺瘤。

听蝉观竹

我完全同意ssm999 的意见，考虑为肝细胞癌，并且是肿块+结节型，有多个子灶。

强化与平时我们所见有所不一样，主要表现在实质期和延迟期造影剂“退”得不彻底，这主要是因为脂肪肝的缘故，其实这个病例仍然是“快进快出”，只是由于脂肪肝背景下面血管仍然密度较高，别说做了增强，如果脂肪肝严重的话，平扫血管都表现为高密度，只是由于相对密度对比的原因。

守望可可

　　结合咱们网站所出《腹部影像读片精粹》一书，p11－13页引用的许达生教授关于“小肝癌的血供与螺旋ct诊断”一文的精辟见解，完全支持ssm999和听蝉观竹二位老师的高见－－肝癌！
　　s5段病变由多个子灶融合、汇聚而成一个大的块状病灶，在6分钟延迟可以明确显示病灶的整体形态。该病灶致使s5段形态失常、外突明显且边缘轮廓凸凹不平。s6段的小病灶以及s5段的病灶均由门脉和肝动脉双重血供。这些病变与肝硬化再生结节的鉴别点：1.无肝硬化背景。2.肝硬化再生结节平扫一般为等密度或高密度，注射造影剂后动脉期强化不明显，在门脉期及延迟期肝硬化再生结节与肝实质密度趋向一致。本例明显不符合。

358450m

考虑肝细胞肝癌.

卜一

考虑肝细胞肝癌.
理由：ct平扫：在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫：动脉期病灶明显强化，门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期：病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2：基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下：从平扫到增扫表现为：稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程，病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。
鉴别诊断：肝细胞腺瘤。
支持！！！

杀毒软件

楼上老师们的分析非常精彩
支持并学习中

haha215315

考虑肝细胞肝癌.
理由：ct平扫：在脂肪肝的背下病灶呈稍高密度。增扫：动脉期病灶明显强化，门脉期持续强、但强化程度有所下降。实质期：病灶与强化的肝实质密度期一致。延时期2：基本上与平扫表现一样。在有脂肪肝背下：从平扫到增扫表现为：稍高密度、明显强化、强化减弱、等密度、稍高密度的变化过程，病灶比较符合肝动脉与门静脉双重供血的表现。

支持！

qiuleiyu

支持；肝癌诊断。

dyqct

支持弥漫性中度脂肪肝伴右叶肝细胞癌。