CT14602:女，56岁。突然昏迷就医检查。

fanshl

心电图显示心肌梗塞，ct显示蛛网膜腔出血。住院后即行止血、降颅压治疗。

三天后患者症状未见好转，呈中昏迷状态，ct考虑考虑脑水肿，随后加大甘露醇的用量，这是三天后治疗后的检查情况：


五天后患者仍然未见好转，一直处于中度昏迷状态，这是加大降颅压5天后的治疗情况：



战友们帮助分析一下，在诊断和治疗问题上是不是存在问题？应该考虑脑梗塞么？

[本贴已被 jiajie 于 2008-7-14 19:31:14 修改过]

peijunlong

首次检查，示蛛网膜下腔出血，
右侧基底节区可见月牙状低密度影，左侧侧脑室额角见局限性密度减低灶，不能除外心源性疾病所引起的脑梗塞。
右侧额颞部硬膜下弯月条带状密度增高影考虑为硬膜下血肿，不知道有否跌倒史？

后两次复查，右颞叶底部见高密度出血灶周围有低密度影环绕，考虑出血性脑梗塞。

358450m

首次检查，示蛛网膜下腔出血，
右侧基底节区可见月牙状低密度影，左侧侧脑室额角见局限性密度减低灶，不能除外心源性疾病所引起的脑梗塞。
右侧额颞部硬膜下弯月条带状密度增高影考虑为硬膜下血肿，不知道有否跌倒史？

后两次复查，右颞叶底部见高密度出血灶周围有低密度影环绕，考虑出血性脑梗塞。

yangyudong333

首次蛛血并右侧基底节脑梗后二次并右侧硬膜下稳血肿

fanshl

患者没有跌倒及其他外伤病史。

pujunzhi

首次ct是蛛网膜下腔出血；右侧额颞顶部急性硬膜下血肿。第二、三次复查急性硬膜下血肿量逐渐增大，应手术治疗；右颞叶迟发性脑挫裂伤。

雪山飞狐

如果条件允许的情况下，患者可做强化排除右颞叶血管畸形。

同

以下是引用pujunzhi在2008-7-14 20:06:00的发言：[br]首次ct是蛛网膜下腔出血；右侧额颞顶部急性硬膜下血肿。第二、三次复查急性硬膜下血肿量逐渐增大，应手术治疗；右颞叶迟发性脑挫裂伤。[br]

ydx_74

首次蛛血并右侧基底节脑梗后二次并右侧硬膜下稳血肿

xulianj

三次都有右侧硬膜下血肿，且逐渐加重；应有外伤史。看来需要手术。