CT1505:[讨论]右肺及右侧肾上腺区病变(补充资料）

ljk2003

患者女，74岁，2005年4月22日因消化道症状消造影发现右下肺病变，遂行ct检查，住院后腹部ct检查又发现右侧肾上腺区占位性病变（4月26日），患者近来咳嗽，有白痰，纳差，周身乏力，wbc及分类正常，一月余前有“感冒发热”病史。ct图象如下：

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-25 6:33:01 修改过]

因患者体质虚弱及经济方面原因，患者家属拒绝进一步检查、治疗而自动出院，出院后给予间断营养支持及抗菌治疗一月余，于6月19日复查ct,ct图像如下，请大家会诊。

[本贴已被 jiajie 于 2005-6-26 19:11:11 修改过]

wskgmmyvtkd

1、两肺下叶基底段病灶，其内见支气管充气征及钙化灶。右肺下叶病灶相邻血管纠集明显且见棘状样突起，邻近胸膜增厚明显。首先考虑慢性感染性病灶（非特异性炎症可能性大），右肺下叶周围型肺癌（腺癌）不除外，建议增强或ct定位下穿刺活检。
2、右侧肾上腺区巨大肿块及右肾多发低密度灶，猪头没有增强片，你还上传，上传了也是你说你，我说我，如何分析。

guzhongliangddd

我想用一原论解释；右下肺癌伴右肾上腺转移可能性大。强化对诊断很有帮助，但患者没钱可真没办法，我上班随时遇到。理解万岁。

王维浦

右下肺肿块，边缘分叶，有血管聚集征，内见沙砾样钙化--诊断肺ca条件够了，右肾上腺考虑转移也就是自然的了。

wskgmmyvtkd

那请问右肾多发低密度灶，是转移吗？
当然不是转移灶，那你说能不能用一元论考虑。
你说没钱，那不能用国产的造影剂吗，价格便宜，效果差不多。

wylcq1129

右肺癌并肾上腺转移，1/3肺癌有肾上腺转移

91616lyt

首先纠正一个错误：你说没钱，那不能用国产的造影剂吗，价格便宜，效果差不多－－－千万别这样，宁肯不增强；要增强就用非离子型；
右下肺占位首先考虑肺癌的可能；至于右肾上腺的占位，病灶比较大，边缘尚光滑，内可见少许低密度灶；
由于没有这方面的临床病史，所以诊断较难，考虑：1 转移所致？ 2 功能型或无功能腺瘤，嗜铬细胞瘤可能性较小；建议mri平扫与增强，进一步明确。

91616lyt

jiangjing

患者女，74岁，2005年4月22日因消化道症状消造影发现右下肺病变，遂行ct检查，住院后腹部ct检查又发现右侧肾上腺区占位性病变（4月26日），患者近来咳嗽，有白痰，纳差，周身乏力，wbc及分类正常，一月余前有“感冒发热”病史。右下肺肿块，内见沙砾样钙化，边缘分叶，有血管聚集征，棘状样突起，邻近胸膜增厚明显。首先考虑慢性感染性病灶（炎性假瘤），右肾上腺区较大肿块，质地较均匀，轮廓规则，无高血压。考虑[右肾上腺无功能性腺瘤可能]。假如用一元论解释考虑右肺下叶周围型肺癌伴肾上腺转移。

扬仪

右下肺ca，同侧肾上腺转移。
！！经典！！