V0440:M26Y,典型病例

liuyue

男，26岁。2006年ct片正常，当时，发烧，原因不明，后在某医院住院治疗，病名不详，用激素治疗1年余，后因发烧，发现粟粒性肺结核，在省结核病医院治疗5个月，在治疗期间，下胃管3个月。治疗过程中，3—4次复查ct，均无明显变化，2008年1月，自己停服抗结核药，服中药一月余，复查，ct片较前增多。















纵隔窗可见气管前腔静脉后间隙淋巴结稍大,与未见明显异常,故未上传.

[本贴已被 jiajie 于 2008-5-11 6:13:26 修改过]

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双肺弥漫性结节，大小欠一致，分布欠均匀，双肺尖偏少，基本可排除粟粒性结核。考虑肺泡癌

卜一

双肺布满大小不等之结节，以双上肺分布为多，部分融合成团片，并沿血管束呈“串珠样”改变。另：纵隔内见肿大淋巴结。考虑：结节病！

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双肺布满大小不等之结节，以双上肺分布为多，部分融合成团片,双侧肺门结节影，右侧为明显------结合病史考虑 结节病可能性大，细支气管肺泡癌待排

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两肺弥漫粟粒结节灶，伴小叶间隔结节状增厚。右下肺门增大。
考虑；1，结节病。2，肺泡细胞癌。3，淋巴瘤。

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双肺亚急性粟粒型结核，右肺中叶支气管内膜结核。

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没有纵隔窗，怎知道纵隔淋巴结大小，多少？不可思议。

有风的日子

最近一段见到　sarcoidosis　好象特别多，一些网友好象还不认识。这种病在国外叫类肉瘤病，国内叫结节病。是一种肉芽肿性的病变，在欧美国家发病率较高，特别是美国的非洲籍移民中发病更高。它与结核及细支气管肺泡癌的鉴别诊断，主要是sarcoidosis影像表现的重与临床症状的轻严重不相符，sarcoidosis平时可无症状或仅有轻咳或胸痛，合并感染时会加重，但长期观察病变变化不大。下面做了点知识链接，希望对不了解此病的网友有所帮助。

相关疾病的知识链接：

结节病（sarcoidosis）为一种可侵犯全身多系统的慢性疾病，90％累及肺，其基本病变为形成非干酪样坏死性肉芽种。该病多见于中、青年女性，以肺、肺门淋巴结最常受累，也可累及浅表淋巴结、皮肤、眼、扁桃体、肝、脾、骨髓等处。

病因及发病机制

结节病病因及发病机制目前尚不清楚。但多数人认为细胞免疫功能与体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。在某种（某些）致结节病的抗原刺激下，肺泡巨噬细胞和辅助t细胞（cd4＋）被激活，巨噬细胞释放白细胞介素－1（il-1），il-1激发淋巴细胞释放il-2，使cd4＋增殖并使b细胞活化，分泌免疫球蛋白、自身抗体的功能亢进。活化的淋巴细胞释放单核细胞趋化因子、白细胞移动抑制因子等，使单核细胞、淋巴细胞浸润于肺泡。随着病变的发展，肺泡内炎细胞成分减少，巨噬细胞衍生的上皮样细胞增多，并形成肉芽肿。疾病的后期，巨噬细胞释放的fn吸引大量的纤维母细胞，加上巨噬细胞释放的成纤维细胞生长因子的作用，纤维母细胞增多，并分泌胶原，导致肺的广泛纤维化。此外，某些研究结果表明，本病的发生与分支杆菌感染有关。

病理变化

肺结节病的主要病变为非特异性肺泡炎、非干酪样坏死性肉芽肿及病变晚期不同程度的肺间质纤维化。其肉芽肿在病理形态上与结核性肉芽肿相似，但具有以下特点：肉芽肿大小较一致，各自境界清楚，少有融合；结节中心无干酪样坏死，多核巨细胞可为langhans型，也可为异物型，结节周围浸润的淋巴细胞较少；巨细胞浆中可见到两种包涵体，即星形体（asteroid body）和schaumann小体。星形体为胞浆内一个透明区中含有强嗜酸性的放射状小体；schaumann小体是球形同心层状结构，其成分为含铁和钙的蛋白质。本病的早期病变为单核细胞浸润伴纤维母细胞增生的非特异性肺泡炎，进一步可发展为非干酪样坏死性肉芽肿，病灶内富含网状纤维，结节易于纤维化。肉芽肿可发生于支气管和血管周围的间质中，也可发生于肺泡间隔。病变晚期肺间质发生不同程度纤维化，并可累及胸膜。

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双肺布满大小不等之结节，以双上肺分布为多，部分融合成团片，并沿血管束呈“串珠样”改变。结合病史考虑：结节病可能性大

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支持考虑：结节病可能性大