CT1557:[讨论]腹部病例（有病理结果）

bydwhz

男，43岁
病史：无诱因左腰痛20天，呈胀痛，持续性，有畏寒，无尿频，尿急，尿痛肌肉眼血尿，左肾区叩痛
血常规：wbc11.5*109,中性粒细胞9.6*109
平扫





增强，动脉期




静脉期




排泄期

[本贴已被 jiajie 于 2005-7-11 6:49:19 修改过]

牟言科

楼主图片扫描到位，上传清晰。ct所见：胸腔及腹腔示少量积液征，左侧肾脏内侧示梭形囊样密度区，内侧和腰大肌融合，外侧和肾脏分界不清，相应肾脏受压变形，部分肾脏同时增大。边界不清，左侧肾旁筋膜增厚，左侧背部肌肉增粗。增强后示囊样边界中等强化，其内囊样密度区无强化，病变向下累及腰大肌，外缘模糊。诊断：1、腰大肌脓肿并背部肌肉、肾脏及肾周围间隙侵犯 2、胸腔及腹腔积液 。鉴别诊断：肾脏肿瘤：临床无感染症状，白细胞正常，腹腔周围炎性反应轻，肾周围脂肪间隙大多清晰，肾脏破坏及拉长、肾盂及肾盏的变形，增强扫描实性肿瘤低强化。该病例应注意骨窗观察脊椎有无改变，除外原发脊椎的病变。
[emb14][emb14]
http://ourct.vip.533.net/

fox胡柯思

肾周脓肿？

xhsmx

支持2楼意见。因为有胸腔积液，应该排除以下寒性脓肿。

大漠孤烟

以下是引用牟言科在2005-7-10 21:53:59的发言：[br]楼主图片扫描到位，上传清晰。ct所见：胸腔及腹腔示少量积液征，左侧肾脏内侧示梭形囊样密度区，内侧和腰大肌融合，外侧和肾脏分界不清，相应肾脏受压变形，部分肾脏同时增大。边界不清，左侧肾旁筋膜增厚，左侧背部肌肉增粗。增强后示囊样边界中等强化，其内囊样密度区无强化，病变向下累及腰大肌，外缘模糊。诊断：1、腰大肌脓肿并背部肌肉、肾脏及肾周围间隙侵犯 2、胸腔及腹腔积液 。鉴别诊断：肾脏肿瘤：临床无感染症状，白细胞正常，腹腔周围炎性反应轻，肾周围脂肪间隙大多清晰，肾脏破坏及拉长、肾盂及肾盏的变形，增强扫描实性肿瘤低强化。该病例应注意骨窗观察脊椎有无改变，除外原发脊椎的病变。[br][emb14][emb14][br]http://ourct.vip.533.net/[br]

[emb6]支持并鼓掌，谢谢牟站长。

lushijun

[emb6]2楼意见。[emb21][emb26]

阿圣

楼主图片扫描到位，上传清晰。ct所见：胸腔及腹腔示少量积液征，左侧肾脏内侧示梭形囊样密度区，内侧和腰大肌融合，外侧和肾脏分界不清，相应肾脏受压变形，部分肾脏同时增大。边界不清，左侧肾旁筋膜增厚，左侧背部肌肉增粗。增强后示囊样边界中等强化，其内囊样密度区无强化，病变向下累及腰大肌，外缘模糊。诊断：1、胸腔及腹腔积液 考虑左侧胸膜结核,2\\左肾结核破裂,并肾周间隙,腰大肌冷脓肿\\背部肌肉侵犯

wskgmmyvtkd

二楼说的十分有理，我来唱一下反调，首先感谢楼主图片扫描到位，上传清晰。
ct所见：左侧胸腔及腹腔少量积液，左肾内侧与脊柱旁见囊实性包裹样密度区，向外下延伸至系膜，以同侧腰大肌分界不清，相应肾脏受压变形，肾血管受压上抬。注射造影剂后其囊性部分不强化，周边实性部分呈轻度不均质强化，病灶向下累及腰大肌及肠系膜，至肠系膜呈饼状改变。
无诱因左腰痛20天，呈胀痛，持续性，有畏寒，无尿频，尿急，尿痛肌肉眼血尿，从临床病史看像一个急性病史，我想再问一下楼主此患者是否有外伤史，血红蛋白的值是多少，对诊断起了决定性的作用。
考虑左肾包膜下出血，液化，感染继发腹膜炎。

爱睡觉的猫

以下是引用wskgmmyvtkd在2005-7-11 7:17:42的发言：[br]二楼说的十分有理，我来唱一下反调，首先感谢楼主图片扫描到位，上传清晰。[br]ct所见：左侧胸腔及腹腔少量积液，左肾内侧与脊柱旁见囊实性包裹样密度区，向外下延伸至系膜，以同侧腰大肌分界不清，相应肾脏受压变形，肾血管受压上抬。注射造影剂后其囊性部分不强化，周边实性部分呈轻度不均质强化，病灶向下累及腰大肌及肠系膜，至肠系膜呈饼状改变。[br]无诱因左腰痛20天，呈胀痛，持续性，有畏寒，无尿频，尿急，尿痛肌肉眼血尿，从临床病史看像一个急性病史，我想再问一下楼主此患者是否有外伤史，血红蛋白的值是多少，对诊断起了决定性的作用。[br]考虑左肾包膜下出血，液化，感染继发腹膜炎。

bydwhz

病人无外伤史。
当时也考虑到肾周血肿，反复追问，病人否认外伤史。