CT16381:男性，40岁，肝区胀痛一月余，CT三期增强扫描

一石孺子

男性，40岁，肝区胀痛一月余。患者体态消瘦，一月前开始出现肝区闷痛，伴低热。b超：肝左叶占位性病变；afp（—）；表面抗原（+）；谷草略高；血常规正常。

ct平扫+三期增强扫描如下，mri及病理结果暂未知，请各位大虾从诊断及鉴别诊断方面发表自己的见解。

[本贴已被 一石孺子 于 2008-10-28 20:40:26 修改过]

[本贴已被 一石孺子 于 2008-10-28 20:42:04 修改过]

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zsl6918

平扫肝左叶可见片状略低密度改变，增强扫描可见供血血管显影及动静脉瘘形成，门静脉期可见该区密度迅速减低，肝静脉左支及门静脉左支均显影不佳，考虑受侵改变，脾脏不大，胰腺及胆囊正常改变，双肾未见异常，腹膜后未见肿大的淋巴结影。综上考虑：符合肝细胞肝癌。鉴别诊断：符合如此强化特点的肿瘤或肿瘤性病变不多。

文莱

肝左叶胆管细胞癌可能大

林建春

符合肝癌的各种表现，考虑肝左叶肝细胞性肝癌。期待病理结果。

一石孺子

以下是引用zsl6918在2008-10-28 21:18:00的发言：[br]平扫肝左叶可见片状略低密度改变，增强扫描可见供血血管显影及动静脉瘘形成，门静脉期可见该区密度迅速减低，肝静脉左支及门静脉左支均显影不佳，考虑受侵改变，脾脏不大，胰腺及胆囊正常改变，双肾未见异常，腹膜后未见肿大的淋巴结影。综上考虑：符合肝细胞肝癌。鉴别诊断：符合如此强化特点的肿瘤或肿瘤性病变不多。

楼主同意大部分观点，但有一点疑问，根据楼主的测量，此病例门脉期该区密度并没有明显下降，反而呈上升趋势；70s—150s的这一阶段，病灶密度呈现缓慢下降趋势，150s的3、4、5、6图可以看出，该区密度比肝右叶密度还要高出不少。这也是科室同仁考虑得比较多的一方面。（不好意思，ct值可能标得不够齐全），，请各位分析原因。

一石孺子

另：腹主动脉旁有一小淋巴结。

流浪星

符合肝癌的各种表现

qc80012345

支持；肝细胞癌诊断。

吴承学

以下是引用文莱在2008-10-28 21:23:00的发言：[br]肝左叶胆管细胞癌可能大

yangaidong

肝左叶胆管细胞癌可能大.