CT16337:咳嗽一月，产后间断性呼吸困难。X线示:肺结核，转

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咳嗽一月，产后间断性呼吸困难。x线示:肺结核，转移性肺ca？临床诊断：1、风心病并肺部感染2肺tb？

[本贴已被 jiajie 于 2008-10-26 16:26:25 修改过]

liangshusheng

考虑心衰肺水肿

bmw011

支持 考虑心衰肺水肿 双侧胸腔积液

zhangyang66

两肺对称性高密度影,肺内血管增粗,双侧胸腔积液.心影稍大.考虑心功能不全.肺水肿

haha215315

考虑左心衰所致肺水肿伴双侧胸腔积液。

黑白光影

本例临床资料较少，但产后是个重要信息。
心衰肺水肿，胸腔积液（考虑产后心肌病）。

如何诊断产后心脏病？
产后心脏病是一种心肌病。有人认为产后心脏病是原发性心肌病，因妊娠、分娩而恶化；也有人认为是继发心肌病，或因妊娠、分娩使全身发生异常（如代谢障碍）而 引起，或是妊娠、分娩的伴发病（如病毒感染）。总之原因尚不明了。目前尚缺少产后心脏病的统一诊断标准，有以下几点可供诊断时参考：
（1）妊娠前无心脏病历史（无症状及物理检查证据）。
（2）出现心功能不全症状和体征与妊娠、分娩有关。有人认为妊娠最后期至产后5个月内出现心功能不全症状者可诊断产后心脏病；也有人提出以产后2~20周作为标准；又有人定为产后3个月以内……。
（3）心功能不全治愈后经检查可除外器质性心脏病。
产后心脏病有哪些x线表现呢？
（1）心脏普遍增大，少数病例心外形似烧瓶。有人认为右房、右室增大比原发性心肌病明显。也有人经观察证明，有左室增大明显者，也有右室增大明显者。
（2）心脏搏动减弱。
（3）肺淤血及肺水肿。
根据我们的认识，产后心脏病是一种心肌病。心脏的x线表现差别很大，有的心影正常，有的以左心增大为主，也有的以右心增大为主。肺淤血、间质性肺水肿或肺泡性肺水肿是较常见的征象。目前尚难从x线表现上提出一个诊断产后心脏病的可靠的特征性变化，必须结合临床材料作诊断。

[本贴已被 jiajie 于 2008-10-26 17:11:40 修改过]

hjk

双肺水肿、双侧胸腔积液，符合心衰

zsl6918

双肺弥漫分布实变影，以肺门分布为主，病灶密度相对均匀，边界相对清晰，双侧可见少量胸水，临床提供产后一月及风心病史，所以首先考虑心衰并肺泡性肺水肿。鉴别诊断：引起肺内弥漫实变的疾病很多，但结合病人的特殊病史及病灶肺门分布为主的特点，考虑肺水肿应该是正确的。

[本贴已被 jiajie 于 2008-10-26 17:12:19 修改过]

精华回帖

以下是引用zjzjr在2008-10-26 18:42:00的发言：[br]心影增大,以左心房为著,双肺内可见对称性分布絮状高密度影,以肺门为中心,双侧胸壁内侧缘可见窄带状液性密度影.考虑心功能不全伴肺水肿,双侧少量胸腔积液,可能性风心病引起或产后心肌病引起,建议彩超检查、听诊及心电图检查。

以下是引用影像孺子牛在2008-10-26 22:05:00的发言：[br]支持：[br]本例临床资料较少，但产后是个重要信息。[br]心衰肺水肿，胸腔积液（考虑产后心肌病）。[br][br]如何诊断产后心脏病？[br]产后心脏病是一种心肌病。有人认为产后心脏病是原发性心肌病，因妊娠、分娩而恶化；也有人认为是继发心肌病，或因妊娠、分娩使全身发生异常（如代谢障碍）而 引起，或是妊娠、分娩的伴发病（如病毒感染）。总之原因尚不明了。目前尚缺少产后心脏病的统一诊断标准，有以下几点可供诊断时参考：[br]（1）妊娠前无心脏病历史（无症状及物理检查证据）。[br]（2）出现心功能不全症状和体征与妊娠、分娩有关。有人认为妊娠最后期至产后5个月内出现心功能不全症状者可诊断产后心脏病；也有人提出以产后2~20周作为标准；又有人定为产后3个月以内……。[br]（3）心功能不全治愈后经检查可除外器质性心脏病。[br]产后心脏病有哪些x线表现呢？[br]（1）心脏普遍增大，少数病例心外形似烧瓶。有人认为右房、右室增大比原发性心肌病明显。也有人经观察证明，有左室增大明显者，也有右室增大明显者。[br]（2）心脏搏动减弱。[br]（3）肺淤血及肺水肿。[br]根据我们的认识，产后心脏病是一种心肌病。心脏的x线表现差别很大，有的心影正常，有的以左心增大为主，也有的以右心增大为主。肺淤血、间质性肺水肿或肺泡性肺水肿是较常见的征象。目前尚难从x线表现上提出一个诊断产后心脏病的可靠的特征性变化，必须结合临床材料作诊断。[br]

[本贴已被 jiajie 于 2008-10-27 6:24:02 修改过]

guanaishengming

考虑左心衰所致肺水肿伴双侧胸腔积液。