V0374:M，34Y。腹水原因待查——腹膜肿瘤？腹膜结核？其他

随光逐影

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=52606）
患者（打工族，油漆工） 男，34岁。腹胀3月余，进行性加重，伴双侧下肢轻度水肿。

上级医院腹部ct扫描提示：1）右横膈下、肝缘及右肾旁腹膜、右侧肾上腺区肿块。多考虑为转移。2）胃窦壁增厚；建议进一步检查。3）腹腔大量积液，双侧胸腔积液。

上级医院pet诊断意见：1）右横膈下及肝右外缘旁，右肾右外缘旁异常密度影，代谢较弥散异常增高，肝门区及邻近右肾上腺区上方条片形代谢异常增高；腹部肠管及邻近腹膜网膜（以结肠及回肠分布区域为著），较弥散代谢增高；以上不除外良性病变所致可能，建议必要时行肝右上外缘旁或右肾上缘旁穿刺活检术。2）左叶甲状腺，局灶代谢轻度增高，建议超声及专科检查。3）全身探测部位未见明显恶性肿瘤性病变及转移征象。4）双侧胸腔积液，以左侧为著，左下肺膨胀不良；心包少许积液；腹水。5）胸腺可见。

cr胸片：双侧少量胸腔积液。双肺未见明显实质性病变，心影大小、形态正常。

胃镜检查：浅表性——糜烂性胃窦炎2级。

电子肠镜检查：1）阑尾炎症相。2）横结肠直肠炎症。3）横结肠息肉。
（结肠息肉病检：1.炎性息肉伴固有层淋巴组织增生，免疫组化显示淋巴组织为增生性改变。2.慢性炎症）

腹水细胞病理学诊断意见：镜检见大量间皮细胞及淋巴细胞，部分中性粒细胞及红细胞。
腹水李凡他试验：弱阳性。
腹水肿瘤标志物：（-） ca125 升高。

结核芯片（-）。
ppd 1：10000 阴性。

乙肝三系：乙肝表面抗体 弱阳性。

临床诊断：腹水原因待查。

上中腹部ct轴位平扫+增强扫描（层厚10mm，螺距1.0，重建间隔10mm），图像如下：

[本贴已被 jiajie 于 2009-4-29 20:43:50 修改过]

卜一

肝右上叶弥漫性 不规则 略低密度影，与肝组织关系密切，强化方式基本符合快进快出。另：肝缘及右肾旁腹膜 右侧肾上腺区肿块，腹腔大量积液，双侧胸腔积液。多考虑：肝右上叶弥漫性肝癌伴右肾旁腹膜 腹腔 双侧胸腔转移！

qiuleiyu

胸腹水,腹壁及肝包膜下,肾上腺区多发结节及网膜染垢状改变.肝内多发占位,广泛后腹膜淋巴结肿大.结合临床ca125高,考虑恶性肿瘤.
1,腹膜间皮瘤.2,肠腔来源粘液腺癌伴转移(兰尾来源?)建议下腹部扫描.3,dsrct不除外.

同

以下是引用qiuleiyu在2008-1-12 12:15:00的发言：[br]胸腹水,腹壁及肝包膜下,肾上腺区多发结节及网膜染垢状改变.肝内多发占位,广泛后腹膜淋巴结肿大.结合临床ca125高,考虑恶性肿瘤.[br]1,腹膜间皮瘤.2,肠腔来源粘液腺癌伴转移(兰尾来源?)建议下腹部扫描.3,dsrct不除外.

qiushi

以下是引用卜一在2008-1-12 7:37:00的发言：[br]肝右上叶弥漫性 不规则 略低密度影，与肝组织关系密切，强化方式基本符合快进快出。另：肝缘及右肾旁腹膜 右侧肾上腺区肿块，腹腔大量积液，双侧胸腔积液。多考虑：肝右上叶弥漫性肝癌伴右肾旁腹膜 腹腔 双侧胸腔转移！

                                             支持！

拾荒者

v0374:恶性腹膜间皮瘤。

（华中科技大学同济医学院附属协和医院）在超声引导下行腹部包块穿刺活检，病理诊断：恶性腹膜间皮瘤。

谢谢！看来是鉴别困难，否则也不会做这么多检查了。

如醉卧风

以下是引用拾荒者在2009-4-29 21:05:00的发言：[br]v0374:恶性腹膜间皮瘤。 [br][br]（华中科技大学同济医学院附属协和医院）在超声引导下行腹部包块穿刺活检，病理诊断：恶性腹膜间皮瘤。[br] [br] 谢谢！看来是鉴别困难，否则也不会做这么多检查了。

swyyy2007

学习了，这样的病例很少见啊，病人多么年轻啊

mzjctmr

学习了，多谢！！！！

pujunzhi

病理诊断：恶性腹膜间皮瘤。
谢谢！好病例，学习了！