BG0011:CT报告书写——胫骨骨折

翁志蓬 · 发表于 2006-7-9 08:12

女性，40岁。车祸致左膝肿痛，活动障碍1小时入院。

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[本贴已被 jiajie 于 2006-7-11 17:59:03 修改过]

翁志蓬 · 发表于 2006-7-9 08:17

ct所见：左侧胫骨外侧平台粉碎性骨折，纵向劈裂，轻度塌陷，腓骨未见异常，胫腓关节未见明显脱位。关节囊少量积（血）液。
ct诊断：左侧胫骨外侧平台粉碎性骨折。

lkc8963 · 发表于 2006-7-9 22:58

还是本着先阳性后阴性的原则：
左侧胫骨外侧平台示较长纵行线样低密度影，骨皮质及小梁连续性中断，可见骨碎片，平台后部见骨质缺损及其远侧斑块状高密度骨片，左关节囊少量积（血）液，局部软组织明显肿胀；腓骨未见异常，胫腓关节未见明显脱位。ct诊断：左侧胫骨外侧平台粉碎性骨折。

hong630104 · 发表于 2006-7-14 14:18

我觉得翁站长写这个骨折虽是几句话,但让人对骨折的形态,程度有个清晰的认识,对我很有启发,我每次写骨折时也是先写个某部位骨连续中断,骨折线是横行还是纵行等等,我自已都感觉写了一大堆,让人一下子不能清楚认识骨折的形状与程度.

Revenger · 发表于 2006-8-3 05:39

只说左侧胫骨外侧平台粉碎性骨折，我觉得还不够完整。左胫骨内侧平台也见一骨折线。左胫骨外侧平台既然有塌陷，而腓骨未见异常，上胫腓关节不分离或脱位，是不可能的，只是在轴位上比较隐藏匿。mpr上易显示。我认为此报告这样写：
“ 左侧胫骨上段粉碎骨折：骨折自内侧髁间棘处纵向劈裂，伴其后方小碎块向内嵌入和外侧平台向腓侧分离、塌陷；骨折线波及内外侧胫骨平台。腓骨未见异常，胫腓关节半脱位。关节囊少量积（血）液。
ct诊断：左侧胫骨上段粉碎骨折伴上胫腓关节半脱位。”
此外还要注意有无半月板的损伤，需软组织窗观察，以免遗漏，引发医疗纠纷。

Revenger · 发表于 2006-8-3 05:48

翁志蓬的报告，简洁，若在94年以前来说是一份好报告，现在的报告要求高，若太追求简洁，难以避免纠纷。实际工作中，由报告引起的纠纷不少呀。

Revenger · 发表于 2006-8-4 05:31

翁志蓬在网上做了大量的工作，我敢说翁先生是一个在影像方面将来很有成就的人

shenjun18 · 发表于 2008-6-10 07:09

上学时,老师说过在描述部分最好不用诊断用语,所以觉得二楼的写得较为妥当

民和医院 · 发表于 2009-8-27 06:05

我觉得应该在写一句，骨折线累计关节面