V0519:老H--右肩关节疑难片求会诊!

老H

男,53岁,右肩外伤二天,感疼痛.体检皮肤色泽正常,发现右肩关节相对左侧细小已20余年.

[本贴已被 jiajie 于 2008-11-11 6:41:25 修改过]

hejie

右肩关节多发性内生软骨瘤并病理性骨折。

yxwsd

仔细看右肩关节多发斑点状钙化，肩关节周围也可见钙化，用多发性内生软骨瘤病不能解释，会不会是软组织病变累及骨组织？另右肺野内也可见班片状致密影，请继续讨论。

zsl6918

结核？夏科氏关节？

余辉

右肩关节区可见多量钙化影与肱骨上端及周围相关软组织重叠。右侧第三四肋间中带可见片状钙化影重叠，双肺门可见多发钙化结节重叠。
肺野及双肺门表现多考虑双肺门淋巴结钙化，右侧胸膜钙斑，不除外肩岬骨骨软骨瘤（建议ct检查或加侧位）
右肩关节区改变考虑1、右肱骨上段内生骨软骨瘤伴滑膜骨软骨瘤
                  2、右肱骨上段内生骨软骨瘤伴钙化性肩周炎
                  3、右肱骨上段骨梗死伴钙化性肩周炎
                  4、右肩关节肿瘤样钙质沉积症
                  5、骨关节结核钙化
本例存在病理性骨折，侧位应该是常规位置

ZHANGZHONGSHOU

考虑1、 多发性内生软骨瘤并外生软骨瘤？
    2、 蜡泪样骨病？
期待结果。

卜一

特征：肩关节间隙消失，肱骨及周围软组织内大量钙化灶，正常骨小梁破坏 消失，肱骨颈骨折，右肺上叶陈旧结核灶。临床病史较长。多考虑：关节结核后改变（骨梗死伴钙化性肩周炎）！不除外内生软骨瘤并外生软骨瘤！

杀毒软件

考虑----内生软骨瘤病或关节结核后改变

lkc8963

对于该类关节病变,我个人认为最首先要向病人问诊.病人废用性萎缩20年了,关节结构都完全失常了,病人没有症状吗,平时有没有痛,有没有功能障碍?本次发现右肩部病变是因为外伤,可不可以理解为平时不痛或仅轻微疼痛,另外本次受伤骨折后是轻微疼痛还是剧痛?
说这么多的目的只有一个,是不是神经性骨关节病?
另外,对于本例病理性骨折是存在的,最关键的是这些高密度影是骨内还是软组织内的,单纯侧位或多轴位可能还不足以完全分辨,最好是做一个ct,可能看的东西更多.

老H

该病人平时在家干体力活,外伤前无其他不适,右肩关节活动可,
亲自给病人查体,病人自动脱毛衣感肩部疼痛,皮肤颜色如常,肩部未见明显软组织肿块及异常隆起,感觉肩部肌肉有萎缩.
无其他身体疾病史.
此病人右肩关节正常形态丧失,关节间隙消失,右肱骨头变形细小且病理性骨折/干骺端骨皮质变薄,比较怪异的是钙化奇特,肱骨头及肱骨干骺端髓腔内呈岩浆流铸形钙化,干骺端骨皮质旁/关节囊区及肩胛骨重叠区亦见类似钙化,范围广,既有骨髓腔又有关节周围软组织内钙化,与一般软骨类肿瘤钙化有区别,软骨类肿瘤钙化常呈环圈状/斑点状钙化,如骨内内生软骨瘤--骨干不会萎缩,相反是膨胀性改变,软组织内软骨瘤侵犯骨骼,应该是压迫性改变,关节滑膜骨软骨瘤病/髓腔内不会出现岩浆流铸形钙化.以上多不作考虑.
另外如考虑夏科氏关节的话,病人体征及活动度也不十分符合,关节囊应该高度肿胀.
蜡泪样骨病单骨形,软组织内钙化很难解释.