V0494:男，51岁，全身多发病变，请关注！

sdqzwyx

男，51岁，胸背部疼痛3月余，胸透查体发现病变，行ct扫描发现肝脏病变，加扫腹部及全消检查，腹部无明显不适。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2008-9-11 20:24:58 修改过]

sdqzwyx

由于ct扫描范围过大，序列过多所以只能选部分图片上传，有些层面可能不太连续，有需要看其他图像的我再补传，下面是全消钡餐透视点片，也选部分上传。

[本贴已被 sdqzwyx 于 2008-9-9 23:19:13 修改过]

zsl6918

肋骨，椎体，髂骨及肝脏，腹膜后淋巴结改变均为转移性病变。

卜一

横结肠前段不规则狭窄，管壁僵硬。另：肝门区淋巴结肿大，右肋骨明显破坏，周边见软组织肿胀，多个椎体及左侧髂骨明显破坏。多考虑：结肠癌伴肋骨，椎体，髂骨及肝脏，腹膜后淋巴结等多发转移！

hejie

转移灶是肯定的,十二指肠降部不规则狭窄,异常强化,十二指肠降部癌?建议胃镜检查.

LIAIZHI

肋骨，腰椎及髂骨，肝脏多发转移灶，胃大弯及十二指肠降段壁增厚。原发病灶在消化道？期待结果。

jiangjing

肋骨，椎体，髂骨及肝脏，腹腔及腹膜后淋巴结改变均为转移性病变。

sdqzwyx

影像表现：胸透发现肋骨多发骨质破坏，扫胸部ct除肋骨转移外未发现其他，首先考虑转移，为查找原发病灶，加扫腹部，发现肝脏病变、肝门区病变、骨质破坏、髂骨骨质破坏、肾囊肿、十二指肠病变，另外发现回盲部似有占位；后行全消化道钡餐检查，发现十二指肠多发息肉样占位，范围自球后至水平段近段，回盲部未见明显异常表现。
分析：从影像表现考虑两种可能，一种是有原发灶，其他都是转移，另一种可能是全身性病变，比如淋巴瘤等
     全身多发骨质破坏首先考虑骨转移，肝门区病变考虑淋巴结，所以首先考虑原发病灶位于消化道，回盲部病变排除后，剩下十二指肠原发可能，首先考虑十二指肠多发息肉样癌转移，可胃镜发现十二指肠粘膜未见明显异常，十二指肠粘膜下病变？

sdqzwyx

前几天本来约好病人做骨穿刺活检，可临手术前病人又不愿意做了，最后商量先做胃镜，若确定十二指肠病变为原发灶就不要穿刺了。可今天胃镜报告十二指肠未见明显异常，也未取活检，所以十二指肠又不能定性了。准备重新动员病人穿刺或从骨质破坏区手术取组织活检。
      十二指肠表现我第一次见，总感觉非典型癌的表现也非淋巴瘤的表现，胃镜未发现异常，说明病变区粘膜可能是正常的，那么考虑粘膜下病变，包括淋巴瘤、肉瘤等，骨的多发破坏又怎么解释？全身淋巴瘤？请各位老师继续关注分析！有没有哪位老师对十二指肠的多发息肉样占位表现有经验，请不吝赐教！

jiajie

双侧肋骨、髂骨、腰椎椎体，多发性溶骨性病变。
考虑骨髓瘤。

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骨髓瘤
【病理改变】肿瘤内细胞丰富，间质较少，质较脆，初期仅在髓腔内蔓延，骨外形正常。随病灶的扩展，自内向外压迫破坏骨皮质，骨骼可膨大，残存的骨小梁可呈蜂窝状，骨皮质被破坏后肿瘤可侵入软组织形成肿物，可并发病理骨折。
【实验室检查】约半数患者尿中本--周蛋白（bence-jones protein）阳性。
【影像学表现】1、典型为多穿凿样单纯发溶骨性破坏，边缘锐利，无硬化缘，极少有骨膜反应。受累骨可膨大，椎体可有压缩改变。
              2、15%~25%仅表现为骨质疏松。
              3、少数呈硬化型，也可表现为透亮区周边的硬化缘。
【鉴别诊断】1、骨转移瘤，很少有膨胀性改变，好累及椎弓根，肺转移瘤多见。
            2、硬化性骨髓瘤。