CT18742:男，56岁，上消化道出血入院，尚无其它资料。

天地睹狭

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男，56岁，上消化道出血入院，尚无其它资料。

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-3-17 22:47:50 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2010-8-27 21:16:58 修改过]

wxn112233

好片子 很强大! 有增强没!

liruixing

1、考虑为胃ca伴腹膜后及腹腔内淋巴结转移，建议胃镜检查或ct增强扫描  2、双侧肾筋膜增厚？，胰腺炎改变？，3、双侧胸腔积液   4、未排除下段胸椎及腰椎椎体转移，建议骨观察

[本贴已被 liruixing 于 2009-3-17 22:37:16 修改过]

[本贴已被 liruixing 于 2009-3-17 22:40:10 修改过]

守望可可

　　1.胃体部小弯侧及胃后壁大范围癌肿，肿瘤浸润、破坏胃左动脉致上消化道大出血。
　　2.肝左叶有一小部分直接受浸润，原因－－“胃左动脉leftgastric artery从腹主动脉发出后，行向左上方，至胃贲门处向上发出食管支供给食管腹段，本干急转向右，在肝胃韧带内沿胃小弯右行，陆续发出5-6条胃支，供给胃体小弯左半部。胃左动脉在胃小弯中部常与胃右动脉吻合。此外，胃左动脉有时发出肝左副动脉，分布于肝左叶。肝左副动脉一般多取代肝左叶外侧段动脉，有时甚至完全取代肝固有动脉左支（肝左动脉）”
　　3.肿瘤引起广泛转移，但基本是沿着小网膜囊向后转移，却没有大网膜的转移。原因－－“小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联合体，它把胃小弯、十二指肠近端与肝连接在一起，覆盖在小网膜囊的前方。肝胃韧带内包含胃左血管和胃左淋巴结。肝十二指肠韧带，即小网膜增厚的边缘，包含有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群。小网膜连接胃小弯、十二指肠近端和肝脏，其内包含血管、脂肪和淋巴结。小网膜囊是空而塌陷的”。
　　4.肿瘤引起肠系膜淋巴结、下腔静脉及腹主动脉周围淋巴结、脾门、胰周、肾门、双侧腰大肌及膈脚，以及肾周间隙广泛转移。
　　尤其是双侧腰大肌及膈脚，以及肾周间隙转移的原因－－“王晋祖等[14]认为，由于肾周间隙的淋巴网与后腹膜腔、盆腔和胸腔淋巴道互相连结，而肾周筋膜为复层结构，与肾旁前后间隙和腹腔亦有潜在通道。”
　　 “[14] 王晋祖, 王军臣. 肾细胞癌的ct表现与病理分析[j]. 中国医学影像学杂志,2002, 10（5）:361-363. ”
　　5.“胃癌合并大出血在上消化道出血诸病因中属于较少的一种。由于其病变系较大癌灶的坏死扩大侵蚀周围中等以上血管而引起的，则一旦出血，来势凶猛，病情危笃，危及生命，期间有经内科治疗暂时控制出血的，却有短期内反复大出血的可能，保守治疗效果很难满意。故主张一旦诊断明确，应在抗休克治疗的同时，积极尽早争取手术切除病灶，无论根治或姑息都是胃癌大出血的主要治疗方法。”

　　宜当机立断，否则病人只有去会见马克思了，呵呵

守望可可

不好意思，忘记提双侧胸膜腔癌性胸水、肝脏及脊柱可疑转移了

随光逐影

1）考虑淋巴瘤广泛侵犯淋巴结及多个结外器官和组织；不排除胃癌并广泛转移可能。2）左肾小结石，左肾积水。3）双侧胸腔积液。

[本贴已被 随光逐影 于 2009-3-18 1:20:41 修改过]

dr.yang

1）考虑淋巴瘤广泛侵犯淋巴结及多个结外器官和组织；不排除胃癌并广泛转移可能。2）左肾小结石，左肾积水。3）双侧胸腔积液。

--支持。

卜一

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1）考虑淋巴瘤广泛侵犯淋巴结及多个结外器官和组织；不排除胃癌并广泛转移可能。2）左肾小结石，左肾积水。3）双侧胸腔积液。支持！

songyi

1）考虑淋巴瘤广泛侵犯淋巴结及多个结外器官和组织；不排除胃癌并广泛转移可能。2）左肾小结石，左肾积水。3）双侧胸腔积液。4）提示肝脏和脊柱转移

悟空

胃mt伴腹腔及后腹膜广泛淋巴结转移。