不是太明白楼主的意思，试着回答一下：
1 肺实变和肺不张有的时候很难鉴别啊，如果说错了问题大不大 ？楼主问的是病理上的实变还是影像表现的实变？广义的影像肺不张也可以说实变。
肺实质的实变在大体病理上为肺泡腔内空气被病理物质所代替，这些病理物质可以是炎性渗出、血液、水肿液等，也可以是增生的肉芽组织等。实变影像上可以形成片状模糊阴影，小范围的实变随病变发展可以融合成大片实变，如病变的范围占据整个肺叶，则形成以叶间胸膜为界的全叶性实变。
肺不张是支气管完全阻塞后,肺内气体多在18~24小时内被循环的血液吸收,肺叶萎缩,同时肺泡产生一定量的渗液。
一叶、一段或一侧的实变与对应的肺不张有点类似，但单纯肺实质的实变不会引起肺体积变化；肺不张都有体积的缩小，一侧性肺不张：肺野均匀致密，隔升高，纵隔移向患侧，肋间隙变窄，对侧代偿；叶、段肺不张则为肺叶、段体积缩小，密度均匀增高，叶间裂呈向心性移位，纵隔及肺门可有不同程度的向患侧移位，邻近肺叶出现代偿。另外肺不张都是有原因的，除非气管内阻塞，要注意肺门侧有没有肿块影。
2 楼主所说的黑片、白片，可否理解为重点看肺组织和重点显示肋骨两种不同条件所摄？现在的dr片调整窗宽、窗位以及负片，可以打印多种黑白度不同的图片。
3 高千伏摄片通常使用120千伏以上的管电压，其优点摄可增强影像的清晰度。高千伏摄片使肋骨影像变淡，前部肋骨尤为明显，胸大肌、乳房影亦变淡，有利于观察肺部病变，同时，气管、主支气管、肺门部支气管以及肺纹理亦较清晰。其主要缺点是照片的对比度较差。现在多用dr、cr摄片，完全可以替代高千伏摄片。
[本贴已被 sdqzwyx 于 2009-2-2 23:39:44 修改过] | 
发表于 2009-2-3 03:28
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