CT18183:请求会诊

liyunp

女性 58岁，十年前行胆道结石胆囊切除术，一周前开始发烧，寒战，近日症状好转。血常规检查正常，糖类抗原199：717

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-2-18 0:53:08 修改过]

[本贴已被 liyunp 于 2009-2-18 9:34:09 修改过]

lshx

图像有点乱：胆道梗阻（高位可能性大），胆总管显示不清，肝内多发钙化灶，肝内胆管结石。

守望可可

　　主要表现：
　　1.胆总管，左右肝管，未完全切除的胆囊管（圆球状扩张，局部表现类似胆囊），肝内各级分支胆管均有扩张，周边有洇湿样改变，以肝门附近表现显著。肝内胆管多发结石，部分踌型填塞于石管内。周边部肝实质内散在分布数枚钙化灶。
　　2.肝体积轻度缩小，以左叶为明显，边缘轻度凸凹不平，肝裂显著增宽。脾大且长，最长径达8－9个肋单元。但门静脉未见增粗，胃底静脉丛、脾静脉未见明显增粗、迂曲、扩张。也未见腹水，即无明确门静脉高压的表现。
　　3.肝左叶外侧段不规则外凸，外部边缘模糊，与胃底邻接部分边界不清。密度不均匀，见大量不同形态的重度扩张的囊球状及囊泡状无强化液体低密度，其间见形态各异、粗细不甚均等的渐进性中度强化的分隔。内缘大部分模糊，见有模糊较宽的中度强化带，与肝门部病变类似且相延续。小部分边缘受囊状重度扩张的液体压迫而示边缘锐利，绕以略有强化边缘。
　　
　　“女性 58岁，十年前行胆道结石胆囊切除术，一周前开始发烧，寒战，近日症状好转。 ”

　　结合临床，多考虑：
　　1.胆系结石、感染所致肝左叶外侧段胆汁郁积性肝脓肿。
　　2.肝左叶外侧段病灶远侧肝叶萎缩，有肝内胆管的扩张，需警惕肝内胆管囊腺癌的可能。

宝天曼

多谢可可西里老师的讲解

dyqCT

考虑：1.胆系多发结石、感染，肝左叶外侧段胆管囊状扩张。
      2.胆囊管残端扩张。

muzi888

分析的透彻，学习了！谢谢！

zsl6918

符合肝内胆管结石并胆系感染表现

随光逐影

支持3楼意见，其精彩点评值得学习。

卜一

支持3楼意见，其精彩点评值得学习。

LIAOQIANG

考虑：胆系多发结石、感染，肝左叶外侧段胆管囊状扩张。