CL1000:几幅胸膜间皮瘤图片，供大家学习

zjh196425 · 发表于 2009-5-17 18:46

几幅胸膜间皮瘤图片，供大家学习，有青石棉接触史，有病理结果。刊物发表过。请勿采用。需要与我联系。另外我还有一些胸膜间皮瘤的病例，待抽空照相后发来。手里的病例均有青石棉接触史。照相及电脑技术菜鸟，请大家原谅。
图１、２　胸膜不规则增厚并大小不等之结节状表现，并浸犯纵隔胸膜，形成“固定胸”，伴不同程度的胸水。
图３　胸膜不规则增厚并见基底附着在胸膜上的软组织肿块,　ct值在12.2~33.1hu之间。
图４、５　胸膜弥漫性增厚，呈波浪状、结节状改变。
图６　男，４２岁，因液气胸住院，确诊右下胸膜肿块及胸膜弥漫性增厚伴对侧胸膜增厚和少量胸水，并向同侧胸膜外生长，皮下可摸到质硬无活动的肿块。
图７　肿块及结节有强化，　图５　增强后增厚胸膜有强化。

应版主的要求，简要讨论如下：欢迎发表意见
病因及发病情况：
胸膜间皮瘤是起源于胸膜的原发性胸膜肿瘤，组织学上可分为上皮型、间皮型和混合型，通常有胸痛、咳嗽、气促、消瘦，70%以上患者与接触石棉有关〔１〕。本组病例全部来源于有青石棉接触的人群，并已证实该地区胸膜间皮瘤系接触环境中的青石棉所致，动物实验也已经得到证实〔２〕。张郭华认为〔３〕，石棉纤维与间皮瘤细胞相互作用而引起介质细胞因子和各种反应性物质的释放，导致间质细胞增殖和持久性遗传学改变，在接触石棉人群中，吸入粉尘后，长期的慢性刺激引起胸膜病变，致病人气促（81.82%），胸痛（69.1%），咳嗽（60%），病例较多，与长期的胸膜慢性炎症刺激及肿瘤对胸壁神经的侵犯，胸水对肺的压缩，肺部因胸膜肿瘤的累及而产生的相应作用有关，但确切的发病机理尚不清楚。
胸膜间皮瘤的ct诊断：
ct在胸膜疾病的诊断与治疗中起着关键的作用，对胸膜病变形态学的评估已成为鉴别良恶性疾病的有效工具〔４〕。对于弥漫型间皮瘤，ct不但能早期发现病变，而且能清楚地显示病变的范围，对临床制定治疗计划及观察疗效是非常理想的手段〔５〕。中等量及大量胸水的病例，ct能发现胸膜病变，胸水遮盖肺野的情况及胸水对肺的压缩，纵隔胸膜是否有肿块，淋巴结是否肿大均可以有较准确的了解，对临床抽胸水或/和胸膜穿刺具有准确可靠的指导作用。在确定病变范围、形态、胸壁和纵隔结构是否侵犯，以及是否转移较普通x线片优越，但常容易低估转移〔6〕。局限性恶性胸膜间皮瘤还需与良性局限性胸膜间皮瘤、脂肪瘤、近胸膜的周围性肺癌、转移瘤、肺上良性肿瘤相鉴别。弥漫性胸膜间皮瘤还需与弥漫性胸膜增厚、淋巴瘤胸膜广泛侵犯、纤维胸、胸膜广泛转移、纵隔内的胸腺瘤、淋巴瘤以及少见的神经纤维瘤鉴别。
胸膜斑与间皮瘤的关系：
胸膜斑本身不是恶性病变，但有胸膜斑的人群患肺癌和间皮瘤的比例较高，在没有石棉肺的情况下，胸膜斑并不增加肺癌的危险。虽然胸膜斑不是恶性病变，但胸膜斑应该是间皮瘤的早期信号，应给予高度警惕[8]。笔者建议胸膜斑患者定期复查，大多数患者由于经济或其它原因不能按时随访，也无法证实胸膜斑是否会恶变成胸膜间皮瘤，有关这一情况还有待继续观察。
有关胸膜活检的问题：
ct引导下胸膜活检是诊断胸膜间皮瘤的可靠依据，是胸膜间皮瘤分型的主要手段。但胸膜活检的有创性多数病人不愿穿刺，特别是ct检查诊断胸膜间皮瘤的病人，要求活检，大多数病人不予合作。而胸水患者，尤以大量胸水患者，病人都愿抽胸水，容易获取胸水作细胞学检查，但找到恶性间皮细胞的比例较低[6]。胸膜间皮瘤高发地区，ct检查是可靠而有力的诊断依据。对可疑者，增强扫描有较大帮助，对不能确诊者，尽可能的争取穿刺
关于28楼提出另外30%的发病原因回答如下：根据文献报道，可能与毛沸石、辐射，病毒感染、二氧化钍、家簇遗传（常染色体显性遗传有关），还有提出胸膜慢性炎症刺激，反复胸膜炎症等。
胸膜间皮瘤来源于胸膜的间皮细胞，是进展性、致命性恶性肿瘤，目前尚无特殊治疗方法。文献报道占整个胸膜肿瘤的5%，癌症的0.02-0.4%，国外发病率为0.07-0.11%，国内为0.04&。斑竹搜集的是国内罕见，世界少见的青石棉接触地区，胸膜间皮瘤高发地区，80 年代以前，青石棉的滥用造成的污染所致。潜伏期长达30-40年，近些年高发。石棉分闪石棉和温石棉，闪石棉又分青石棉（crocidolite，兰色）和铁石棉（amosite棕色），青石棉致癌最厉害，其次铁石棉，再其次温石棉。胸膜间皮瘤早期缺乏特异性表现，容易误诊，随访观察特重要，早期用人工气胸造影检查。现在ct是最好的检查方法。笔者搜集的胸膜间皮瘤恶性程度高，预后差，最短2个月，最长5年，平均23个月，5年者2例，为胸膜轻度花边样改变随访观察开始，到患者最终死亡。在实际工作中，肺癌最多，因肺癌没有做更多的研究，没有准确的资料，但该地区流行病学调查及笔者影像学调查报道，肺癌病例数量均大于胸膜间皮瘤病例。

〔参考文献〕
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[4]    罗良平，陈金城，朱彬，等.　mri在良、恶性胸膜肿瘤鉴
别诊断中的价值[j]. 中华放射学杂志，2001，35(9): 659-662.
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[10]张继华，韩丹，施关运等，青石棉污染区ct检查恶性肿瘤的调查研究【j】中华劳动文生职业病杂志2002，20（6）464-465
【11】罗素琼等青石棉污染区恶性肿瘤9年回顾队列研究.【j】中华劳动文生职业病杂志1997，15（3）272-276
[12] 罗素琼等农民接触环境中青石棉后患肺癌和间皮瘤的危险.【j】华西医科大学学报1998，29（1）63-65
【13】张继华人工气胸造影术的应用【j】中外医用放射技术 1995，38-39

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