CT18277:M59Y,多考虑：1.动脉瘤样骨囊肿。2.巨细胞瘤。请会诊

草之原

男,59岁，右侧胸部不适数月,近1月局限性疼痛,肺部听诊,未闻及干湿啰音。


胸部dr片检查：右上肺野外带沿侧胸壁见一凸向肺野弧形密度增高影，密度均匀，边缘清晰，右胸第五肋骨腋部骨质破坏不连续，左肺野未见明确实变影，两肺门未见增大、增浓，膈面光整，肋骨角清晰锐利。心影大小、形态正常，主动脉未见异常，纵隔居中。
意见：考虑：右侧胸膜间皮瘤并肋骨破坏。






































ct检查：右胸第五肋骨腋部呈膨胀性骨质破坏，骨皮质不连续，并可见一不规则软组织肿块影突入胸腔，局部肺组织受压，肿块大小约65mmx29mm，密度不均匀，ct值约27－42hu，内可见点状钙化灶，两肺纹理清晰，两肺叶未见异常密度影，肺门影不大，气管主支管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结影。
印    象：考虑非恶性骨质破坏：多考虑：1.动脉瘤样骨囊肿。2.巨细胞瘤。（建议ct引导下穿刺活检明确诊断）   
患者已到省医院治疗，有结果会及时告知。

[本贴已被 jiajie 于 2009-2-22 18:28:04 修改过]

ybing

支持楼主：肋骨结核不除外

zxl51642

男性患者，59岁，右胸第五肋骨腋部呈膨胀性骨质破坏，考虑骨髓瘤可能性大，转移性病变可能性小，建议查本——周氏蛋白及ct引导下穿刺活检明确诊断。

songyi

支持楼主：肋骨结核不除外

zxl51642

几个月前穿刺了一例类似病例，男性患者，55岁，右胸第三肋骨膨胀性骨质破坏，病理结果原发性浆细胞瘤。

zxl51642

[病因病理]
　　骨髓瘤为骨髓的原发恶性肿瘤，起源于骨髓的原始网状组织，偶发于骨外组织。病灶一般多发，同时发生于多处骨骼，每个骨中又可有多个病灶，单发的甚为少见，故又被称为多发性骨髓瘤。骨髓瘤好发于红骨髓丰富的骨中，常见于扁骨如颅骨、脊柱、骨盆及肋骨等处。晚期，长骨如肱骨及股骨亦可受累。
[临床表现]　
　　发病年龄74%在40岁以上，范围可在16～64岁。男多于女，约2:1。
　　早期症状轻微。疼痛为主要症状，初为间歇性，游走性类似风湿痛，逐渐加重变为持续性剧痛。半数以上病人尿中有本-周氏蛋白，应多次检查。血中免疫球蛋白在大部分病例中增加，与前者结合对诊断有重要意义。
[影像学表现]　
　　1.在病骨松质骨内可见多数以破坏为主大小不一的透亮区，边缘较清楚，周围一般无增生反应。脊柱和肋骨的病变常可引起病理性骨折。
　　2.在颅骨产生的多发破坏区一般更为清楚，有时可至穿凿样骨缺损。早期病变只限于板障，继续发展可侵犯颅骨内外板。
　　3.脊柱多发性骨髓瘤可产生广泛骨质稀疏。椎体呈双凹或楔状变形，椎间隙变宽。
　　4.硬化型骨髓瘤虽很少见，但应引起注意，可见于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、颅骨。分为两型；一型为膨胀较慢的泡沫样透明区，周边有骨硬化环，另一型为散在的骨硬化。偶有在颅骨或长骨发生较为整齐的放射状骨针者。
[鉴别诊断]
　　本肿瘤常需与老年性骨质疏松、甲状旁腺功能亢进症、转移性骨肿瘤等疾病鉴别。
　　老年性骨质疏松与早期骨髓瘤相似，但一般以女性多见，无临床症状，尿中无本-周氏蛋白出现，x线随访检查无进行性骨质破坏现象。

随光逐影

考虑右侧第五肋骨恶性肿瘤。

huangxinghai

肋骨肿瘤，性质待定

heijin23

期待结果

黑白光影

右侧第五肋骨恶性肿瘤，期待结果。