CT28647C:女，81岁，肝脏病变，性质？

地球上的

ct28647c:女，81岁，肝脏病变，性质？？（补发临床资料）





补发ct图片（ct值测量）




















































完整图片请看ct28647a、b。
请各位高手给出综合诊断意见，谢谢！！！

地球上的

前两天网上的代表性意见有：
一、zsl6918 说：
不知患者肝功能情况如何？肝内表现考虑炎性改变可能性大。
二、yuhongjun 说：肝叶比例失调，左叶大，肝实质密度减低，且在延迟期内可见弥漫性斑片结节低密度影，支持考虑弥漫性肝癌或转移瘤可能，胆囊炎，右肾囊肿。
三、tao772 说：
该病人有肝硬化，考虑弥漫性肝癌或转移瘤可能性大。查afp看看。
四、ghp3522 说：
门脉期肝呈地图样强化，考虑肝静脉发育异常。建议mr或血管造影检查。
五、ctpjh 说：
布加综合症不排除
六、地球上的老实人说：
平扫肝脏密度略低于脾脏，肝实质密度不均匀，其内隐见多发斑片状低密度影及结节样略高密度影；增强后动脉期肝脏内未见明显异常强化病灶，仅见部分血管强化；门脉期肝脏实质内见多发斑点、结节样明显强化灶；延迟期强化明显减退；另外胆囊壁稍增厚、毛糙，胆囊腔内见斑点状高密度影；胰腺、脾脏未见明显异常；双侧肾脏大小形态正常，右侧肾脏实质内见一较小低密度影，增强无明显强化，边界清晰锐利。
诊断：1、肝脏弥漫性病变，考虑肝内小静脉阻塞综合症可能性大，弥漫性肝ca待排除，合并脂肪肝。
      2、慢性胆囊炎、胆结石。
      3、胰腺、脾脏未见明显异常。
      4、右侧肾脏小囊肿。

地球上的

关键是弥漫性肝癌或转移瘤的诊断能否成立？

eplgj71

动脉期及实验室检查不支持肝ca；而肝静脉一直未见显影，考虑布加综合征。

心路寻觅

疑难病例，持续关注中.......

HG-XXF

支持肝小静脉阻塞综合症，不支持弥漫性肝癌、转移不除外。
1.平扫未见明显低密度灶，动脉期未见明显异常强化（不支持以肝动脉供血为主的肝癌），门静脉期肝实质多发斑片状、结节灶强化，以中央及边缘部分布为主，符合以门静脉供血为主的肝癌、肝硬化再生结节（分布不支持）、肝岛、炎症（慢活肝-应弥漫性均匀分布小低密度灶）；延时期呈渐等密度改变，门静脉期强化之未见减低，延时期多长时间，有进一步延时就好了。
2.肝静脉未见明显显示，门静脉期中央及边缘部明显强化（花斑肝），延时期应呈等密度（不过时间要长些）
3.弥漫性肝癌多合并门静脉瘤栓，此病人未见明显门静脉瘤栓，肝门结构显示较清晰，未见明显肿大淋巴结。腹腔干、肠系膜上动脉周围脂肪间隙密度增高，考虑为肿大淋巴结。
4.肝脏改变，不支持转移，腹膜后淋巴结肿大不除外转移。