MRI2146:麻烦各位大夫帮我看看这是个什么情况啊？

小恭喜

麻烦各位大夫，帮我看看这到底是头部的哪种囊肿啊？感谢感谢了。患者表现出来的症状就是视野缺损。

[本贴已被 jiajie 于 2009-5-3 20:51:00 修改过]

zjwarmy

rathk囊肿？

pujunzhi

图片太小，鞍上囊性占位，壁呈环形强化，囊性部分无强化----考虑1 囊性颅咽管瘤2 rathk囊肿，需结合临床。

jiangjing

图片太小，鞍上囊性占位，壁呈环形强化，囊性部分无强化----考虑rathk囊肿.颅咽管瘤待排

随光逐影

考虑颅咽管瘤，rathk囊肿待排。

小恭喜

亲爱的各位大夫,这到底是什么瘤啊,有人说是颅咽管瘤,有人说是蛛网膜囊肿,现在又来了个rathk,听都没听过啊,是更严重还是要好一些啊?

小翟

，无强化，可塑性生长，表皮样囊肿。

卜一

rathke囊肿是起源于垂体rathke囊的先天性发育异常，又称垂体囊肿，上皮粘液囊肿，上皮样囊肿，rathke袋囊肿和垂体胶样囊肿等。临床上与鞍区囊性颅咽管瘤非常相像，有的学者将垂体rathke囊肿归为颅咽管瘤三种分型中的一种，称为上皮样囊肿型或rathke囊肿型。病理上，垂体rathke囊肿的壁被覆单层立方纤毛柱状上皮，内含粘液，囊液为清亮无色，也可为含有胆固醇结晶的棕色或陈旧白色粘液样粘稠或胶冻样。胚胎期的垂体rathke囊大多数退化消失，只有个别的没有退化，形成rathke囊肿。在13% ~22%的尸检中，垂体远部和中间部可发现rathke囊肿。
mri表现为鞍区边界清楚的肿物，t1多呈低信号，t2多呈高信号。其不同的信号变化是由于囊肿内容物的蛋白含量不同所致。当囊肿内容物与脑脊液相类似或蛋白质含量<100 000mg/l时，t1显示低信号，t2高信号。当蛋白质含量100 000~170 000mg/l时，出现t1和t2均为高信号。当蛋白质含量>170 000mg/l时t1呈高信号，t2呈低信号。
鉴别诊断：
1 rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别  rathke囊肿多在成年发现，而颅咽管瘤最常见于20岁以下；颅咽管瘤患者的内分泌症状常比rathke囊肿患者严重；rathke囊肿一般较小，平均直径＜10mm，而颅咽管瘤直径一般都＞10mm。rathke囊肿虽然可有向鞍上的延伸，但主体在鞍内，而颅咽管瘤的主体在鞍上。在ct上，颅咽管瘤钙化常见（87%），而rathke囊肿（13%）则少见。当ct和mri显示鞍内或鞍内向鞍上发展的圆形或内圆形肿物，边界清楚，密度或信号均匀，没有强化，而周边较易强化，尤其当肿物大小在1cm左右，与周围垂体组织存在较明显边界时，应考虑垂体rathke囊肿。
2  rathke囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别  蛛网膜囊肿内含与脑脊液近似的液体，信号为均匀的长t1、长t2，而rathke囊液的信号则多样。
3 rathke囊肿与垂体腺瘤的鉴别：当rathke囊肿＜10mm并位于鞍内时，t1加权像上呈低信号者应与垂体微腺瘤区别。前者的边缘更光滑锐利，信号更低。如果小的囊肿在t1加权像上呈高信号，则更提示为rathke囊肿。当rathke囊肿直径＞10mm时，t1加权上低信号者与垂体腺瘤的鉴别同前，而在t1加权上低若呈高信号，应与垂体大腺瘤卒中进行鉴别。rathke囊肿的信号一般均匀，较少出现蝶鞍的扩大。当rathke临床及影像表现不典型，甚至并发腺瘤或出血时，鉴别诊断仍是比较困难的，多数需要手术才能确诊。

无间道

以下是引用卜一在2009-5-4 8:07:00的发言：[br]rathke囊肿是起源于垂体rathke囊的先天性发育异常，又称垂体囊肿，上皮粘液囊肿，上皮样囊肿，rathke袋囊肿和垂体胶样囊肿等。临床上与鞍区囊性颅咽管瘤非常相像，有的学者将垂体rathke囊肿归为颅咽管瘤三种分型中的一种，称为上皮样囊肿型或rathke囊肿型。病理上，垂体rathke囊肿的壁被覆单层立方纤毛柱状上皮，内含粘液，囊液为清亮无色，也可为含有胆固醇结晶的棕色或陈旧白色粘液样粘稠或胶冻样。胚胎期的垂体rathke囊大多数退化消失，只有个别的没有退化，形成rathke囊肿。在13% ~22%的尸检中，垂体远部和中间部可发现rathke囊肿。[br]mri表现为鞍区边界清楚的肿物，t1多呈低信号，t2多呈高信号。其不同的信号变化是由于囊肿内容物的蛋白含量不同所致。当囊肿内容物与脑脊液相类似或蛋白质含量<100 000mg/l时，t1显示低信号，t2高信号。当蛋白质含量100 000~170 000mg/l时，出现t1和t2均为高信号。当蛋白质含量>170 000mg/l时t1呈高信号，t2呈低信号。[br]鉴别诊断：[br]1 rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别  rathke囊肿多在成年发现，而颅咽管瘤最常见于20岁以下；颅咽管瘤患者的内分泌症状常比rathke囊肿患者严重；rathke囊肿一般较小，平均直径＜10mm，而颅咽管瘤直径一般都＞10mm。rathke囊肿虽然可有向鞍上的延伸，但主体在鞍内，而颅咽管瘤的主体在鞍上。在ct上，颅咽管瘤钙化常见（87%），而rathke囊肿（13%）则少见。当ct和mri显示鞍内或鞍内向鞍上发展的圆形或内圆形肿物，边界清楚，密度或信号均匀，没有强化，而周边较易强化，尤其当肿物大小在1cm左右，与周围垂体组织存在较明显边界时，应考虑垂体rathke囊肿。[br]2  rathke囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别  蛛网膜囊肿内含与脑脊液近似的液体，信号为均匀的长t1、长t2，而rathke囊液的信号则多样。[br]3 rathke囊肿与垂体腺瘤的鉴别：当rathke囊肿＜10mm并位于鞍内时，t1加权像上呈低信号者应与垂体微腺瘤区别。前者的边缘更光滑锐利，信号更低。如果小的囊肿在t1加权像上呈高信号，则更提示为rathke囊肿。当rathke囊肿直径＞10mm时，t1加权上低信号者与垂体腺瘤的鉴别同前，而在t1加权上低若呈高信号，应与垂体大腺瘤卒中进行鉴别。rathke囊肿的信号一般均匀，较少出现蝶鞍的扩大。当rathke临床及影像表现不典型，甚至并发腺瘤或出血时，鉴别诊断仍是比较困难的，多数需要手术才能确诊。[br][br]

看图说话

考虑颅咽管瘤，rathk囊肿待排。谢谢8楼的讲解！很详细。