V0333:心包积液 结核？肿瘤？

liuzheng_9326

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=35967）
男，48岁，发热10余日就诊，胸闷腹胀，无咳嗽，高热39度。ddp阳性，血沉30mm/h,抗tb阳性。
心包穿刺抽出淡红色液体360毫升，抗炎、结核治疗一周症状好转，发热消失。复查ct，
讨论左肺下页前基底段心缘旁阴影是什么？












































穿刺液病理第一次。一周前

彩超图片



复查彩超、b超


肿瘤标志物

[本贴已被 jiajie 于 2008-3-11 20:18:20 修改过]

LIAOQIANG

心包积液。左侧胸腔微量积液。左心膈角区域片状影，纵隔窗和肺窗范围相差大，考虑左肺下舌段炎性改变，可能与心脏增大抬高和压迫左支气管相关。

王靖旗

可能是结核吧?
不知道抗结核治疗后病灶大小有无变化.
若是结核至少一个月病灶才可以明显吸收.
炎症1-2周一般就可以.
心包积液,穿刺是否结核性?
不过红色液体好像不像.
另外脏层心包膜有粘连.索条.
也可以考虑单纯性心包炎.导致的胸腔积液或肺内病灶.
具体说不太好,期待结果.

ZHANGZHONGSHOU

1、左肺下叶前内基底段炎症。
2、大量心包积液。
3、隆突下淋巴结肿大。右肺尖浸润灶、左肺尖小结节+上述第2诊断，支持继发性肺结核并结核性心包炎、心包积液可能性大。

同

以下是引用liaoqiang在2007-11-10 14:43:00的发言：[br]心包积液。左侧胸腔微量积液。左心膈角区域片状影，纵隔窗和肺窗范围相差大，考虑左肺下舌段炎性改变，可能与心脏增大抬高和压迫左支气管相关。

老爱克斯

1心包积液,2纵隔多发淋巴结肿大,结核可能大注意复查,3左侧胸腔少量积液,4左下病灶分布与叶间胸膜走行一致,所以应该首先考虑叶间积液,叶间胸膜肥厚待除外,建议测量ct值，

听蝉观竹

左肺下叶前基底段心缘旁阴影是什么？这是叶间积液，同时见同侧少量游离胸膜腔积液。

诊断问题：前面大家意见很好，考虑结核的心包积液很有道理。

我个人意见：除了考虑结核心包积液之外，还应该注意转移性肿瘤。依据：1、病人年龄48岁，这个年龄很少表现以纵隔淋巴结肿大的原发型肺结核；2、纵隔多组淋巴结肿大用炎症不能很好解释；3、血性积液要十分小心转移肿瘤。要注意上消化道的恶性肿瘤：胃癌等。

卜一

本病例特征很明显：1 心包明显积液影，部分层面心包增厚。2 纵隔见多枚肿大淋巴结。3 左肺沿着支气管明显见渗出影，其后方隐约可见叶间胸膜曲线。4 临床以“发热10余日就诊，胸闷腹胀，无咳嗽，高热39度。”就诊。我认为考虑：结核性胸膜炎有一定道理。理由：心包积液+心包增厚+少许粘连。左肺病变还是愿意考虑：炎变！建议积极消炎后复查！另外：转移性心包积液不能排除—理由：纵隔淋巴结肿大+血性心包积液！

宝天曼

心包积液。左侧胸腔微量积液。左心膈角区域片状影，纵隔窗和肺窗范围相差大，
考虑左肺下舌段炎性改变，可能与心脏增大抬高和压迫左支气管相关。

liuzheng_9326

抗结核、抗炎治疗两周，心包积液较前减少
再次穿刺液离心图片病理检验
间皮细胞及淋巴细胞，未见异常细胞。
我认为考虑：结核性心包炎、胸膜炎有一定支持依据。
但癌胚抗原、糖类抗原125增高怎么解释？