V0594:盆腔囊性占位，即将诞生的医疗纠纷！帮忙分析~~

逸风

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=57307）
患者女性，39岁，下腹部不适2年，多次b超提示盆腔囊性占位（最大径约约6.1 cm），多考虑卵巢囊肿。一周前德国妇科专家来我院指导工作，欲行腹腔镜下切除，术中探查结果未发现病变，随用举宫器上抬子宫，观察双侧卵巢形态、大小如常！专家怀疑囊肿已破裂，术后行盆腔增强扫描，患者欲申请医疗事故鉴定。以下是增强后的图像：
想请各位老师分析，病变就ct显示，1.能否区分来源于腹膜外还是腹膜腔内？2.来源于卵巢还是其它部位？3.如何解释腹腔镜探查结果？

逸风

第一次使用“批量上传”功能，好使！！就是照片的次序就是和我想象的不一样，不好意思，麻烦斑竹了！！以后注意
另外指点一下：

[本贴已被 逸风 于 2009-7-15 14:00:26 修改过]

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-7-15 20:02:48 修改过]

jiangjing

考虑 膀胱直肠见囊性占位病灶

卜一

楼主所指应该是膀胱的容积效应！另：盆腔内子宫 直肠隐窝囊性病灶-来源难定。建议手术切除！

杀毒软件

先定位：
1病变紧贴子宫后壁，并有向前受推压。
2病变位于直肠右侧，直肠向左推移，并与直肠有明确分界，故不考虑来源于直肠。
3病变与骶尾骨没有关系。
定性：
病变形态规则成椭圆形，边缘清晰，为囊性密度，盆腔淋巴结无增大。符合良性肿瘤表现。

考虑---皮样囊肿可能性大  有可能破了

双侧附件区考虑为卵巢囊肿，但手术中没有发现，可解释为囊肿吸收，像滤泡囊肿等这种情况很多见。

bmw011

以下是引用杀毒软件在2009-7-15 15:17:00的发言：[br]先定位：[br]1病变紧贴子宫后壁，并有向前受推压。[br]2病变位于直肠右侧，直肠向左推移，并与直肠有明确分界，故不考虑来源于直肠。[br]3病变与骶尾骨没有关系。[br]定性：[br]病变形态规则成椭圆形，边缘清晰，为囊性密度，盆腔淋巴结无增大。符合良性肿瘤表现。[br][br]考虑---皮样囊肿可能性大  有可能破了[br][br]双侧附件区考虑为卵巢囊肿，但手术中没有发现，可解释为囊肿吸收，像滤泡囊肿等这种情况很多见。[br]

支持，另外，定位可以mpr看看。

hejie

双侧附件区考虑为卵泡囊肿。最大的囊性病变位于腹膜后：直肠受压向左推移，紧贴骶尾骨前方。宫颈被推移上移，说明囊性病灶张力大。无强化，密度比水还低，首先考虑皮样囊肿。神经源性肿瘤囊变不排除。

同

以下是引用杀毒软件在2009-7-15 15:17:00的发言：[br]先定位：[br]1病变紧贴子宫后壁，并有向前受推压。[br]2病变位于直肠右侧，直肠向左推移，并与直肠有明确分界，故不考虑来源于直肠。[br]3病变与骶尾骨没有关系。[br]定性：[br]病变形态规则成椭圆形，边缘清晰，为囊性密度，盆腔淋巴结无增大。符合良性肿瘤表现。[br][br]考虑---皮样囊肿可能性大  有可能破了[br][br]双侧附件区考虑为卵巢囊肿，但手术中没有发现，可解释为囊肿吸收，像滤泡囊肿等这种情况很多见。[br]

九目段

我来帮你解释：

【首先先分清解剖，见下图，双侧卵巢正常存在，无占位，子宫直肠凹囊性占位与双侧卵巢均无联系，因此不是卵巢发生的囊性占位】



【再看我的课件的一部分内容】




仔细阅读，你会发现假性囊肿可以忽大忽小，甚至消失，为腹腔内渗出的结果，形态却像囊肿。

回答你三个疑问：

1、囊肿位于腹膜腔。
2、肯定不是来源卵巢（双侧可见正常卵巢），腹腔镜探查子宫卵巢当然没有问题。
3、并非卵巢囊肿破裂，而是假性囊肿所致。

包裹性积液也是一种假性囊肿，见下图

huqi8888

谢谢九目段精彩分析。