X0366：鉴别骨病

liaoyu03

是巨细胞瘤？
骨囊肿？
动脉瘤样骨囊肿？
请写出你的鉴别特征要点。

[本贴已被 翁志蓬 于 2005-9-14 23:22:30 修改过]

常山真人

当然首选巨细胞瘤

liaoyu03

巨细胞瘤多呈偏心性膨胀，典型的为“皂泡”改变。一般不跨越关节面，但膨胀过度会包绕关节仿佛病灶突破关节面，周围骨皮质一般无骨膜反应，骨内破坏缘一般无硬化。
动脉瘤样骨囊肿，典型的类似“灯泡样”向一侧外缘突出。但也有中央型，膨胀不显著，成年人者，病灶多突破干骺端但也不累及关节面，有骨膜反应及相应的新生骨，破坏区内缘可见硬化征。

wzkk

应是骨巨细胞瘤。发生于骨端偏心性透亮区，骨皮质菲薄膨胀，内残留骨脊，无骨膜反应。
骨囊肿多发生于骨骺融合前的干骺端，随年龄增长向骨干退缩。且呈中心性。
动脉瘤样骨囊肿也发生于长鼓干骺端，偏心生长，骨皮质膨胀明显，伴骨膜反应明显，呈城垛样改变。
因此仅从发病部位基本可排除骨囊肿及动脉瘤样骨囊肿。

lqc

考虑巨细胞瘤。干骺端、偏心性生长、皂泡样改变。

爱影像

首选巨细胞瘤

yugangg

同意各位的意见，当然是骨巨细胞瘤。

yxfjnchina

诊断应为骨巨细胞瘤.
依据:发生于骨端,呈偏心性生长,且横径大于纵径,内呈多房样改变,或称皂泡样改变,无钙化骨化,无骨膜反应.轻度包绕关节.
骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）又称破骨细胞瘤（osteoclastoma），是常见的骨肿瘤之一，在我国占所有骨肿瘤的14.13%， 居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤。本病一般认为来源于骨内不成骨的间充质组织。肉眼观察肿瘤切面呈棕红色，肉样，质软。可见出血灶和含液的坏死囊腔。镜下肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的细胞。据单核细胞和多核巨细胞的组织学特点，可分为三级：i级为良性，ii 级为过渡类型，iii级为恶性。 但组织学的分级不完全代表其生物学特性，有的镜下分化成熟的肿瘤，在临床上却表现为恶性。
该瘤男女发病率相近，男女之比为1.2:1。好发年龄是20-40岁，占65%，儿童及少年很少见。骨骺愈合前的骨巨细胞瘤非常少见，肿瘤好发于四肢长骨骨端和骨突部，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端， 三处发病占全部的60%-70%。发生于不规则骨的比较少见,且以脊椎为主。主要症状是患部疼痛和压痛。位于表浅部位的，早期可出现局部肿胀或形成肿块。患部功能活动受限，表面皮温升高。骨膨胀变薄时，压之可有捏乒乓球感，或有牛皮纸音。肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。脊椎巨细胞瘤可引起不同程度的脊髓压迫症状。疼痛剧烈，肿块增大迅速，并有不同程度全身症状者，为恶性巨细胞瘤的表现。
x线表现为好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏。骨壳较薄， 其轮廓一般完整， 其内可见纤细骨嵴，构成分房状。有的肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来， 这是该瘤的特征之一。肿瘤常直达骨性关节面下，以至骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳，此亦为其特征之一。肿瘤有横向膨胀的倾向， 其最大径线常与骨干垂直。骨破坏区与正常骨的交界清楚但并不锐利，无硬化边。骨破坏区内无钙化和骨化影。一般无骨膜反应，或仅在骨壳与下常皮质交界处可见少量骨膜反应。
鉴别诊断:骨囊肿:发生于干骺端,多沿长轴生长,不超过骨干横径,且以单囊为多见,多无临床症状,多合并病理骨折,可见\"骨折片陷入征\".
动脉瘤样骨囊肿,一般膨胀明显,皮质可中断,如\"火山口样\".多发生于骨干.

liaoyu03

结果，骨巨细胞瘤。

白医天使

肯定为骨巨细胞瘤：
因为发生于骨端,呈偏心性生长,且横径大于纵径,内呈多房样改变,或称皂泡样改变,无钙化骨化,无骨膜反应.轻度包绕关节.
x线表现为好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏。骨壳较薄， 其轮廓一般完整， 其内可见纤细骨嵴，构成分房状。有的肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨端包绕起来， 这是该瘤的特征之一。肿瘤常直达骨性关节面下，以至骨性关节面就是肿瘤的部分骨性包壳，此亦为其特征之一。肿瘤有横向膨胀的倾向， 其最大径线常与骨干垂直。骨破坏区与正常骨的交界清楚但并不锐利，无硬化边。骨破坏区内无钙化和骨化影。一般无骨膜反应，或仅在骨壳与下常皮质交界处可见少量骨膜反应。
鉴别诊断:骨囊肿:发生于干骺端,多沿长轴生长,不超过骨干横径,且以单囊为多见,多无临床症状,多合并病理骨折,可见\"骨折片陷入征\".
动脉瘤样骨囊肿,一般膨胀明显,皮质可中断,如\"火山口样\".多发生于骨干.