X5664:一侧下肢骨病（转）。

杏林古木

男性，38岁，广东普宁人，农民，经常田间山上劳动。2008年9月突然出现左侧髋部疼痛，活动受限，肿胀不明，在当地按骨髓炎与抗菌素、甲强龙等治疗，并长期服中草药，现左下肢仍然疼痛活动受限，夜间和髋关节活动时疼痛明显，起病以来无明显的畏寒发热，食欲好，无明显的消瘦。体检：发育正常，全身多处皮肤有散在的潮红色小皮疹，无瘙痒、溃破、结节感，左下肢肌肉萎缩，髋膝关节周围压痛，未摸及明显的软组织肿块，肢体感觉正常，血运好。肌张力不高。辅助检查：血白细胞11.3g/l，中性粒81.3%，血沉38，cpr正常，风湿正常，肝功中的ggt增高一倍，胸片未见异常，ect髋关节周围浓聚，余未见异常。前三张片是发病当时照的，后面是最近照的。前后相隔7月。








大家看象不象松毛虫病？

[本贴已被 jiajie 于 2009-4-25 22:02:02 修改过]

[本贴已被 杏林古木 于 2009-4-26 13:50:07 修改过]

wanchuanyi1982

难道是甲旁亢

寻芳者

建议mri检查--------------

小猫钓鱼

左下肢骨髓炎？但患者无发热病史（难道是激素治疗后发热不明显？）

sdynlxt2009

第一张片子左侧有没有骨梗可能？？

余辉

左侧下肢骨弥漫性溶骨性小灶性破坏,病灶边界不清,皮髓质共同累及,患骨骨密度减低,无骨膜反应,无骨硬化.血白细胞11.3g/l，中性粒81.3%，血沉38，肝功中的ggt增高一倍,ect髋关节周围浓聚,皮疹,考虑左侧下肢骨原发性骨恶性淋巴瘤,其次考虑骨髓瘤及其他,进一步检查。另本例肝脏有转移,建议进一步检查。

zxl51642

多骨多发弥漫性溶骨性破坏及骨质疏松，病变边界不清楚，周围无增生硬化，无骨膜反应及软组织肿块，首先要骨原发恶性肿瘤，按发病率排列：骨髓瘤>原发性骨恶性淋巴瘤>骨网状细胞肉瘤。尤文氏肉瘤年龄不符多不考虑。

medicalyingxian

多骨多发弥漫性溶骨性破坏及骨质疏松，病变边界不清楚，周围无增生硬化，无骨膜反应及软组织肿块，首先要骨原发恶性肿瘤，考虑骨髓瘤

随光逐影

不排除松毛虫病可能。

[本贴已被 随光逐影 于 2009-4-25 12:33:16 修改过]

余辉

本例患者发病较急,多在田间劳,白细胞较高且中性粒细胞高,血沉增快,骨改变为弥漫多小灶性骨破坏溶解,边界不清,骨质疏松,这些比较支持松毛虫骨关节病.但是骨关节改变与症状太不平行了.而且患者无发热,无皮肤痒,并且甲强龙等治疗对松毛虫病是有效的.建议再治一次,持续的,中西医结合治疗