甲状腺乳头状腺癌的超声诊断研究

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甲状腺乳头状腺癌的超声诊断研究


马宽亮，徐秋华
上海市第二医科大学附属第九人民医院超声科，上海 200011

[摘要]
   目的：回顾性分析22例经手术病理证实的甲状腺乳头状腺癌的超声特点。
   方法：超声诊断都以肿瘤的形态、境界、包膜、内部回声、后方回声、硬度和颈部的淋巴结转移有无等指标作综合分析。
   结果：女性16例，男性6例，左右两叶患癌3例(男性1例)，一叶和峡部患癌1例，一叶患癌和腺瘤3例。超声诊断甲状腺恶性占位12例(伴颈部淋巴结转移7例)，其余为腺瘤、腺瘤囊性变或结节。病理学提示：滤泡状乳头状腺癌1例，部分癌变1例，隐匿性癌4例和浸润型癌4例，余均为乳头状腺癌。手术病理提示淋巴结转移有9例，转移部位有颈深区8例、舌骨下肌群1例、周围组织4例和气管(食管)旁3例。手术所见提示癌有包膜11例，其中有完整包膜5例，1例有同侧颈部有典型转移灶。
   结论：隐匿性乳头状腺癌的超声检出率为25%，恶性肿瘤与良性肿瘤可以共存。
[关键词]
   乳头状腺癌； 超声特点； 恶生肿瘤； 良性肿瘤

甲状腺位置浅表，是b超检查中显像最佳的脏器。彩超探头频率高，图像清晰细致，甲状腺肿瘤的超声检出率明显提高，但超声诊断与病理诊断仍有一定距离。
1 资料与方法
     1996年1月至2001年5月，对22例甲状腺乳头状腺癌的住院患者均做手术病理证实。患者女16例，男6例，年龄13～73岁，平均年龄44岁。仪器为au4，探头频率为10mhz；logiq 700，探头频率为8～14mhz。患者体位、检查方法和甲状腺的形态和内部回声见参考文献[1]。
2 结果
     左右两叶患癌3例(男性1例)，一叶和峡部患癌1例，一叶患癌另一叶患腺瘤2例(男性1例)，一叶患癌另一叶患结节性腺肿2例(男性1例)，一叶患癌另一叶病理未提及2例，一叶患癌和腺瘤3例。共有26个癌肿，其中有3个隐匿性癌术前超声未发现，而超声仅检出有良性的甲状腺腺瘤，故本文回顾性分析23个癌肿的声像图特点。超声诊断甲状腺恶性占位12例(伴颈部淋巴结转移7例)，其余为腺瘤、腺瘤囊性变或结节。病理学提示；滤泡状乳头状腺癌1例，部分癌变(乳头状腺癌)1例，隐匿性乳头状腺癌和浸润型乳头状腺癌各4例，余均为乳头状腺癌。手术病理提示淋巴结转移有9例，转移部位有颈深区8例、舌骨下肌群1例、周围组织4例和气管(食管)旁3例。手术所见提示癌有包膜11例，其中有完整包膜5例。1例有完整包膜，同侧颈部有典型转移灶。



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图1  隐匿性乳头腺癌：甲状腺右叶内有实质不均匀低回声团块，局部回声增强，后方伴声影.

     声像图特点：肿瘤的内部回声呈实质性18个；低回声均匀3例，不均匀11例，其中有钙化灶后方伴声影4例，有细小钙化灶2例；等回声均匀2例，不均匀2例有钙化灶后方伴声影。形态呈椭圆形10个，不规则形4例，欠规则形2例，圆形和分叶状各1例。境界清晰10例，尚清晰4例、欠清晰3例，不清晰1例。2例后方回声衰减，16例后方回声(稍)增强或改变不明显。1例有晕征。包膜有11例，似有4例，无3例。肿瘤的内部回声呈混合性5例，呈低回声不均匀3例(1例有蒂呈乳头状突起)，有钙化灶后方伴声影1例；呈等回声欠均匀2例，有钙化灶后方伴声影1例。形态呈椭圆形4个，不规则形1例。境界清晰3例，尚清晰和不清晰各1例。2例后方回声衰减，3例后方回声(稍)增强。包膜有3例，似有1例，无1例。


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图2  腺瘤部分乳头状腺癌变：甲状腺右叶内有实质不均匀等回声团块，部分回声稍增强，后方回声增强.

     cdfi显示7例肿瘤有彩色血流信号，5例信号丰富，3例有动脉谱，转移性淋巴结7例：淋巴结明显 肿大，纵径与横径之比可接近、或≥1，单个或数个成串状分布，境界清晰，内部呈实质不均匀回声，多呈低回声，有时可见小液性暗区，活动欠佳，质地坚硬，淋巴门结构消失。


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图3 乳头状腺癌：甲状腺右叶有混合回声团块，内有带蒂的乳头状强回声突起，内有多个强回声团后方伴声影.
    图4 浸润性乳头状腺癌：甲状腺右叶有实质不均质团块，内部有聚集的小强回声光点.

3 讨论
     甲状腺腺癌好发于40～50岁，女性较多，最常见乳头状腺癌，其恶性程度较低，大部分包膜不完整或无包膜。
     超声诊断肿瘤都以其形态、境界、包膜、内部回声、后方回声、侧后声影[1]、硬度和颈部的淋巴结转移有无指标作综合分析[2]，这些指标反映肿块的形状与性质，从这方面来推断病理学诊断有一些差距，也就是说超声诊断与病理诊断有一定距离，近期我们致力于研究彩色血流信号和多普勒参数，来弥补这些不足。本文都为乳头状腺癌，但腺组织部分液化、纤维化或钙化，致使声像图多样化，故在超声图像上可表现为欠均匀或不均匀的分布，且局部可见液性暗区，有乳头状凸起，有强回声钙化灶，后

屈指西风

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