CT39446:象肺结核吗？请大家会诊

yuxianw

患者，女，62岁，因咳嗽，咯血入院。临床考虑系统性小血管炎。  我们根据CT征象，特别右上肺有纤维索条状影，报告结论为：两肺内多发感染性病变：肺结核待排；建议临床结核相关检查。可是临床否认结核诊断。很纠结，请大家帮忙分析看看

景怡

两肺感染性病变、上叶继发性结核，建议抗炎治疗后复查。

jsdtd

两肺感染性病变，建议抗炎治疗后复查。

摘星空竹子

两肺感染性病变、右上叶继发性结核，建议抗炎治疗后复查。

lkc8963

既然临床已倾向诊断血管炎，当然有诊断依据和一些标准。我们影像科室此时更多的是应结合临床资料。原本结核就没有大的特征，本例其实也比较符合血管炎表现，当然如果我们二元论分析说右上肺有增殖灶为陈旧性病变，其余的为血管炎渗出性病变，也说得通，只是不符合一元论，而且如果病人以前否认结核病史，我们更不应该首先考虑为结核。请酌！

彩虹心

建议结核相关检查

yuxianw

谢谢大家的分析，建议结核相关检查，也实在是出于一个放射科医生的自我保护本能，遇到几例原来影像只是单纯的感染，后来出现结核播散病灶，所以平时只能结论后面挂个尾巴

宁静志远

1、双肺透亮度减低，呈对称性磨玻璃样改变（属肺泡炎性及充血性病变），双肺多发可见散在分布斑片状模糊阴影（属于肺泡出血灶），本例病例应该考虑系统性小血管炎，建议查肾功能，看看是否有肾功能损害。
2、至于双上肺条索状病灶，应该是肺泡间隔及间质中性粒细胞浸润所致，当然可以用二元论考虑继发性结核，但是，病灶已经硬化，当然不会出现“咯血”临床症状了。

题外话：我们这里的临床医生太差了，连写申请单都不合格，别说临床诊断会准确了，这无疑给放射诊断加大难度，很头疼！所以很羡慕您！您医院的临床医生确实挺厉害。

linyiming

按常规来分析，首先考虑：1、双肺炎症性病变，2、右肺上叶继发性肺结核。
　　　　　　　　　　　　3、系统性小血管炎。建议相关实验室检查。

系统性血管炎常累及的部位为皮肤、肾脏、肺、神经系统等。本组疾病临床表现复杂多样，变化多端，大多数属疑难杂症。

pingfanjun

系统性小血管炎？这个是临床诊断吧
常规读片来看，双肺上叶改变当然要考虑结核！伴发双肺感染。