BG0103:请教对这个肝脏强化写一个完整的报告，尽量看起来

王明发

平扫






动脉期






门脉期

[本贴已被 翁志蓬 于 2008-11-21 22:31:20 修改过]

[本贴已被 蚂蚁 于 2009-1-3 11:22:22 修改过]

[本贴已被 蚂蚁 于 2009-1-3 11:24:09 修改过]

翁志蓬

ct所见：肝脏增大，下缘达肋下4cm，肝实质内弥漫分布大量大小不等的混杂密度团块，与正常肝实质分界不清，其内密度不均匀，中央密度更低。注射对比剂后动脉期肿块边缘可见环形强化，门脉期边缘环形强化更明显，肿块形态不规则，部分肿块边缘融合，肿块内周边部分动脉期强化程度高于正常肝实质，门脉期则低于正常肝实质，中央更低密度区未见明显强化。门脉期见门静脉右主支受压变窄，但未见中断及“充盈缺损”。脾大小正常，实质密度均匀，注射对比剂后未见异常强化。胆囊稍大，胆囊内见大量小点状高密度结石影堆聚成团。胰腺、双肾形态大小密度正常。左肝前间隙见少量积液。腹膜后未见肿大淋巴结。
ct诊断：1、肝内多发占位性病变，考虑肝转移瘤可能性大于原发性肝癌。
2、胆囊大量小结石。
3、腹腔少量积液。

说明：
1、图像不是很清晰，不能明确左肝前间隙是否积液，就当有积液来写吧。
2、门脉期下腔静脉没有对比剂充填，但因为没有实质期对比，不敢断定下腔静脉内是否有癌栓形成，略过不提。
3、病灶部位没有测量ct值，包括肿块中央更低密度区、肿块周边部及正常肝实质的ct值，以及增强扫描上述部位的ct值，只好这么写了。
4、书写ct诊断报告一定要结合病史，楼主连患者的性别、年龄都没有提供，更不要说临床症状体征和生化检查数据了，我们发现这样的申请单肯定要打回去让开单医生重新写，否则是不发报告书的。

疏漏之处请指正。

xjlaodao

说得好，这样情况下发的报告会搞笑话的。

52yingxiang

支持！

lxc2325

j

胡宇

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妙语回春
本贴发表时间：2008-11-24 3:35:00

dengkai

细节决成败！！

qc80012345

转移灶；抓好医疗质量管理很有必要。

jlj822

为什么不考虑原发性肝癌的可能性大呢??

民和医院

也只有这两种结果了，是恶性病灶了