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90、什么是肺纤维症？
各种原因引起的肺内广泛纤维化，并在临床上有呼吸功能低下，出现呼吸困难等呼吸系统症状时，称之为肺纤维症。
肺纤维症的原因不同，其中包括：1、炎症；2、抗癌药物降压药物；3、农药、各种粉尘；4、胶原病、结节病、嗜酸性肉芽肿、慢性支气管炎；5、原因不明，如持发性肺纤维症（hamman-rich综合征）。
在肺纤维症的诊断中，x线检查占重要位置。其x线表现为：1、粟粒状病灶，一般直径不超过2mm；2、蜂窝状阴影，大小不同；3、现状阴影：a线，b线；4、斑状、大块状及磨玻璃密度阴影；5、不规则索条状阴影；6、肺纹理紊乱；7、叶间移位，纵隔移位，横膈升高，肺门上升。
我们认为，在x线胸片或荧光屏上发现肺纤维症时应力争查清肺纤维症的原因。方法是：1、详细询问病史；2、了解临床症状及体征，如有无呼吸困难、紫绀、杵状指等；3、有条件的话可做些必要的化验检查，如血清r球蛋白，类风湿因子等。
91、什么是肺部炎性假瘤？
在x线诊断工作中，有时把一些肺内球形病灶阴影诊断为肺癌、肺结核或慢性炎症等，但术后病理报告为肺部炎性假瘤。到底什么是肺部炎性假瘤呢？有人认为它是某些非特异性炎症所至的肺内肿瘤样病变，在x线上表现为肺内瘤样肿块，而在病理上是一种非特异性的慢性炎症或炎症的结局，即在病理上并非肿瘤。由于对它的本质认识不同，对这类病变有各种命名，如组织细胞瘤、黄色瘤、黄色纤维瘤、炎症后假瘤、黄色肉芽肿、浆细胞肉芽肿、假性淋巴瘤、硬化性血管瘤等。由于组织相较复杂，有时可恶诊为癌或肉瘤。也有人认为上述各种名称是肺部炎性假瘤的不同类型。还有人将肺部炎性假瘤的x线表现分成两类：1、圆形密度均匀的肿块阴影，在病理上大多数是黄色肉芽肿和浆细胞肉芽肿；2、肺部表现很象淋巴瘤，可表现为多发团块状及不规则阴影，可伴有充气支气管影像，在病理上主要是小淋巴球。
如何诊断肺部炎性假瘤呢？肺部炎性假瘤一般临床上症状轻微，在x线上多呈球形或椭圆形，大小不一，其直径可2~3cm、4~5cm或更大。病灶的边缘多清楚整齐，也有时呈毛糙的边缘，并有切迹，单发多见，也可多发。在动态观察下可较长时间无改变，但也可又增大或缩小。我们认为，指出肺部炎性假瘤的特征性x线表现是比较困难的，因此，必须在将其它肺部疾病一一排除后，才可诊断肺部炎性假瘤。当与恶性肿瘤鉴别有困难时，开胸探查及手术切除是必要的。本病切除之后一般预后良好，但偶尔也可发现癌变。
92、结节病的诊断要点是什么？
一般都把多脏器病变、活检、抗原皮内试验、明显的胸内x线改变、激素治疗有效等作为诊断结节病的根据。但是在临床上发现多脏器发病的机会并不多；当触不到表浅淋巴结肿大或皮下结节时，无法进行活检；许多医院目前尚不能开展抗原皮内试验；据统计，75%~90%的结节病人在胸片上只有淋巴结肿大而无肺内病变，因而难以与支气管淋巴结结核、肺癌、淋巴瘤等疾病进行鉴别；有的病理在抗痨治疗1~2月后肿大淋巴结消退，但此时很难鉴别是结节病引起的淋巴结肿大自行消退呢，还是结核性的淋巴结肿大。
那么，结节病的诊断要点是什么呢？我们认为，把临床表现和x线表现结合起来进行诊断更为实际。当病人无明确的临床症状，x线片上发现纵隔及双肺门淋巴结肿大时，即提示结节病的可能性。如果临床上具有典型的结节病表现时，例如皮下结节、泪腺肿大、腮腺肿大、眼部病变等，也可做出结节病的诊断。
在鉴别诊断方面，主要是与肺癌、淋巴瘤、结核等进行鉴别。值得注意的是，在结节病的急性期，经激素治疗之后肿大淋巴结消退较快，而在结节病的慢性期则消退较慢。当一侧肺门淋巴结肿大明显而另一侧肺门淋巴结肿大轻微时，或者纵隔淋巴结肿大明显而两侧肺门淋巴结肿大轻微时，也很容易造成误诊。此时应采用多种影像学检查方法，如胸片正侧位、体层摄影及ct等， 认真寻找双侧肺门淋巴结肿大的证据，这对于结节病的诊断有重要意义。
93、什么是肺部假性淋巴瘤？
1963年salzstein氏首先报告了肺部假性淋巴瘤。假性淋巴瘤是一种慢性炎症，其病灶主要由淋巴细胞、浆细胞及网织细胞等组成。这些细胞分布在肺血管及小气道周围，并有淋巴滤泡伴生殖中心形成。本病一般不累及肺门及纵隔淋巴结。在病理上诊断肺部假性淋巴瘤的条件是：1、以成熟淋巴细胞为中心，各种炎型细胞混合存在；2、可见生殖中心；3、一般不累及肺门及纵隔淋巴结。
本病可发生于任何年龄，但好发生于中、老年。多无临床症状，常于胸部检查时偶然被发现。偶有发热、咳嗽、胸痛、疲乏以及体重减轻等症状，颇似结核或其他感染。假性淋巴瘤常伴有干燥综合症或免疫r球蛋白增多。
本病在x线上表现为肿块状或浸润样阴影，可发生于肺部的任何部位。60%表现为肿块状阴影，病灶大小多为2~4cm，近胸膜侧的病灶边缘不整。也可表现为楔形阴影。病灶中可有支气管气相存在。在ct影像上，本病也表现为肿块或浸润样病灶。因病灶中血管不丰富，一般无强化表现。
94、肺含铁血黄素沉着症的x线表现是什么？
肺含铁血黄素沉着症的病理变化是：血液中的含铁血黄素沉积于肺泡及其领接的基质中，并有纤维组织增生和巨细胞反应。肺含铁血黄素沉着症可分为两类：1、二尖瓣狭窄引起的肺含铁血黄素沉着症；2、特发性肺含铁血黄素沉着症。
二尖瓣狭窄所至得肺含铁血黄色沉着症诊断比较容易，临床上有长期二尖瓣狭窄历史，在x线上除可见心脏的异常表现外，多于两肺中下野出现粟粒结节状阴影，大小及分布不均匀。特发性肺含铁血黄素沉着症比较少见，多发生在儿童，以反复大量咯血、发烧等症状为特点。化验检查可发现缺铁性贫血。在x线上两肺叶可见粟粒大的结节阴影，大小和分布均匀，有时均匀分布的细小结节阴影可使两肺??????璃样密度。一般临床症状和x线表现是一致的，即大量咯血时肺内出现病灶阴影，咯血好转时肺内病灶亦减少或消失，往往2~3日内即可出现明显的动态变化。
95、“dic”在肺野上能发现什么样的变化？
dic（disseminated intravascular coagulation）即弥漫性血管内凝血，常发生于恶性肿瘤、重度感染及休克等情况下。dic时在血管内形成多发血栓，血小板及各种凝血因子减少，一般血小板可少于10万/mm3，纤维蛋白讲解（即fdp）增加，dic初期可在20~40ug/ml以上。其临床症状可分为两类：
1、因血栓或循环障碍引起的临床症状：如急性肾功能不全、全身痉挛、休克、心肌梗塞、呼吸困难等。
2、出血症状：如皮下出血、咯血、消化道出血、颅内出血、血尿等。
dic在胸片上可引起两种变化：1、肺梗塞；2、休克肺表现。由于血管内形成血栓，出现肺梗塞不难理解，在x线胸片上表现为底向胸膜面的三角形阴影，或为圆形、椭圆形阴影，并可伴有胸腔少量积液和横膈升高。那么dic为什么回有休克肺表现呢？临床证明休克在不同程度上可引起dic，反之dic又可引起休克或使之恶化。休克肺的主要病理变化是肺充血、出血、水肿和局限性肺不张，末期可出现广泛的肺纤维化。有人指出，严重的肺充血、间质水肿及支气管、血管周围出血发生在休克后12~24小时，24~48小时肺泡内出血或水肿更明显，48~72小时整个肺野出血实变。这些病理改变在x线上表现为肺部广泛的斑片状阴影，中心部明显。同时有血管纹理增强，边缘模糊。病变发展迅速，但也可逐渐发展。此外dic患者也常合并有肺部感染。因此在分析dic病人的胸片时应想到肺梗塞、休克肺及肺部感染三个方面。
96、急性白血病病人进行胸部x线检查有何临床意义？
在急性白血病引起的胸内病变中，以胸部感染最常见。此外还能见到以下改变：1、肺门或纵隔淋巴结增大；2、胸腔积液；3、肺内浸润。在这三种表现中以肺门或纵隔淋巴结增大较多见，而肺内浸润较少。一般来说颗粒性白血病引起胸内病变比淋巴白血病少。有人报告，急性白血病肺部浸润的部位为肺泡间隔、支气管和血管周围以及胸膜下。
急性白血病肺部感染较多见，据报道其发生率为20~30%，甚至达80%左右。肺部感染占白血病死亡原因的第一位。由此可见急性白血病患者作胸部x线检查时，发现肺炎的机会比发现白血病浸润的机会要多，意义也更大。肺部感染可发生于白血病各期，如进入缓解期，缓解期和末期。其病源可为细菌、真菌或病毒等。在感染途径方面，可经支气管感染，也可经血行感染。因此其x线表现多种多样。细菌经气道感染时，可于一肺或两肺形成限局性病灶，表现为小点状、结节状或斑片状阴影。血行感染时表现为两肺弥漫性结节与斑片状阴影。与进入缓解期不同的末期x线，表现为支气管肺炎或大叶性肺炎改变。病变的经过与中性粒细胞的数目关系很大。随着中性白细胞增加，病变可逐渐吸收。
真菌感染多为突然出现的小结节状或不规则的斑片状阴影，与细菌性肺炎和病毒性肺炎不好鉴别。有人认为真菌感染与血中淋巴细胞减少有一定关系，末期多发生真菌感染。但必须指出，末期肺部x线表现比较复杂，感染和白血病浸润可同时存在。
白血病合并肺部感染比较多见，多见于进入缓解期。初期x线表现多种多样，缺乏临床症状，因此及时发现肺部感染对于治疗有重要意义。
97、非开放性胸部外伤可以引起肺部什么样的变化？
非开放型胸部外伤所引起的肺部变化是各种各样的，最常见的是肺挫伤。此时由于肺裂伤，肺泡、血管或支气管壁的间质发生出血或水肿。据不同著者统计，约有72.0%~75.8%的非开放性胸部外伤患者有此种改变。在x线上，肺泡出血可呈边缘模糊的片状阴影，支气管及血管周围的间质变化则可呈线条状阴影，二者常同时存在，多发生在直接受外力的部位，约在伤后6小时内出现，24~48小时后开始消失，3~4日恢复正常。外伤性肺囊肿及肺血肿比肺挫伤少见，有人分析200例非开放性胸部外伤，发现这种变化仅占7%。外伤性肺囊肿，可于受伤后立即或经数日后出现，发生在30岁以下者占85%，在x线上多呈单发薄壁囊腔，多数有液平。囊内充满血液时即为血肿，肺内血肿可表现为球形阴影。外伤性肺囊肿平均6周可消失而血肿则平均17周消失。此外肺不张、肺气肿、肺疝等均是少见的表现。
98、哪些表现容易误诊为胸膜增厚？
诊断胸膜增厚粘连一般并不困难，但有时从荧屏上区别胸膜增厚粘连与胸腔少量积液也不容易，甚至可以误诊。有时一些其它影像可误为胸膜病变，如：
（1）横膈上天幕状阴影：横膈天幕状阴影不仅见于胸膜粘连。例如，因为膈肌附着于不同的肋骨前端，深吸气时膈肌受肋骨的牵引，也可形成类似天幕状的影像。肺气肿时也可见这种表现。
（2）肋膈角钝：一般两侧肋膈窦发育相同，因而可用两侧对比方法，观察两侧肋膈角是否变钝。切不可将肺气肿病人两侧肋膈角变钝误诊为胸膜粘连。最好采用斜位或侧弯位，借呼吸气观察，也可立卧位对照观察，必要时可做短期复查。
（3）胸廓内面伴随阴影：有时可将胸廓内面伴随阴影误认为胸膜增厚。此影可能为软组织所构成。正常人左右对称，厚约1~2mm，肥胖者可达1cm。其与胸膜病变的区别是前者上宽下窄，后者上窄下宽。
（4）第一、二肋骨伴随阴影：为胸膜在肺尖反折处及胸膜外肋骨下的软组织所构成。在胸片上可见其位于第一、二肋骨的下缘，正常时厚1~2mm，注意不要误诊为胸膜增厚。
99、什么是肺尖帽？
肺尖胸膜增厚被称为“肺尖帽”。产生肺尖帽的原因为结核或炎症。近年国外有人报导，肺尖肺特异性炎症引起的胸膜增厚占20.3%，见于链球菌、金黄色葡萄球菌和流感杆菌引起的肺炎。在肺尖帽的诊断中有两个问题比较重要。
（1）诊断标准：明显的肺尖胸膜增厚诊断并不困难，肺尖胸膜增厚征象之一是第二肋骨伴随阴影增厚和变形，有人认为第二肋骨伴随阴影正常为1~2mm，我们分析了375例健康体检者胸片，发现第二肋骨伴随影2~4mm者占55.1%，我们认为第二肋骨伴随影大于4mm以上者应视为异常。
（2）肺尖帽x线诊断的可靠性：有一著者分析100例x线与尸检对照材料，x线照片上发现肺尖胸膜增厚39例，尸检发现肺尖胸膜增厚为33例，但其中x线发现胸膜增厚经病理检查证实者只有17人，尸检发现肺尖胸膜增厚的病例中，有15人x线检查未发现异常，只有18人x线诊断与病理符合。此材料说明有些肺尖胸膜增厚x线上不能显示，有些病例在x线上呈现出肺尖胸膜增厚影像而实际上并没有肺尖胸膜增厚。可见肺尖胸膜增厚的x线诊断可靠性不大。
100、哪些原因可以引起叶间积液？
叶间积液的x线表现有：1、阴影在叶间裂部位（右侧水平裂及斜裂，左侧斜裂）；2、阴影呈梭形，其长轴与叶间裂的长轴一致；3、阴影边缘清楚。
发现叶间积液后应尽力寻找对于判断叶间积液性质有意义的x线征象。引起叶间积液的常见原因有：
（1）心功能不全引起的叶间积液：此时应注意双肋膈角是否同时有积液和心影大小。这种叶间积液可随心功能改善而消失，有人称之为“消失肿瘤”（vanishing tumor）。geffer氏认为诊断心功能不全引起的叶间积液的标准有二：1、随着心功能不全而出现叶间积液阴影；2、随着心功能不全的改善阴影消失。
（2）肺的原发癌或转移瘤引起的叶间积液：这时要注意肺内有无肿瘤灶，肺门和纵隔淋巴结是否增大。如不经治疗，这种叶间积液可逐渐增多，化疗或放疗后可消失。
（3）结核性叶间积液：可单独存在，也可与游离胸腔积液并存。诊断时要注意肺内有无结核灶。结核性叶间积液经抗痨治疗可逐渐吸收。
（4）炎症（包括细菌性及病毒性等），引起的叶间积液，这种积液常随炎症的好转而吸收。
叶间积液还可由其它原因引起，因较少见，不在此赘述。 |
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发表于 2009-8-13 00:10
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