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对于肺炎双球菌引起的大叶性肺炎的典型x线表现大家比较熟悉。但有时由于对阴影分析不够，或检查不够全面，也能发生误诊。如上叶大叶性肺炎可误诊为干酪肺炎、肺不张、肺硬变；中叶大叶性肺炎可误诊为肺不张；下叶大叶性肺炎可误诊为胸膜病变。另一方面，亦可将其他病变（如肺癌所致的肺不张或阻塞性肺炎阴影、胸膜病变等）误诊为大叶性肺炎。以下三点特别值得注意： （1）勿将大叶性肺炎误认为肺硬变：这种错误多因忽略了既往病史。有些肺炎患者就诊时已经过治疗，病变已进入了恢复期，照片表现为大叶性范围的阴影，其中有粗大的索条及不规则的密度减低区。如果未注意既往材料，容易误诊为肺硬变。个别病人由于炎症未及时控制而遗留广泛的纤维性改变，更易导致误诊。可见，发现大叶性范围的阴影时。除仔细分析该阴影外，还要注意胸部其他所见（如有无播散病灶等）。不仅要注意病史与临床症状，还要重视既往x线检查材料。 （2）勿将大叶性肺炎误诊为胸膜病变。下叶大叶性肺炎可伴有胸膜反应，有的病例经治疗炎症阴影消散较慢，并出现胸膜肥厚、粘连，此时很容易将肺炎误诊为单纯的胸膜病变。如果在透视下转动体位可以鉴别。肺炎胸膜反应所致的胸膜肥厚和粘连比较限局。如不仔细透视而只观察正位胸片，则容易把大叶性肺炎及其伴随的胸膜反应均解释为胸膜病变。当然，在日常工作中也有把胸膜肥厚误认为大叶性肺炎。 （3）注意除外肺癌：在老年患者，大叶范围的阴影经抗炎治疗长时间不吸收时（如经治疗1～2周甚至3～4周，x线片上的阴影密度和范围仍无明显变化者），要注意除外肺癌。大叶性肺炎的x线表现相当典型，一般诊断不困难。但事实说明，如以影论影，不细致分析临床症状与x线阴影动态变化的关系，不注意把透视与照片相结合，也能发生误诊。 |
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发表于 2009-8-13 01:59
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