肋骨骨折的投照体会

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肋骨弯曲斜行，容易骨折。常规肋骨摄片应行胸部正位、斜位和肋骨切线位三位投照法，肋骨的连续性显示，显露视野大；背部创伤加摄卧位膈下肋骨正位片；后肋骨折应常规ct扫描，除外肋骨头颈部骨折；严重的多发性骨折，应常规加摄左、右斜位片，多角度观察，以减少漏诊的几率；有条件的医院在透视下点片，也十分必要。同时应注意区别肺纹理重叠影、肋骨下缘的血管沟、骨质疏松等情况。

第3～8肋骨前端骨折的显示是难点，现归纳如下：（1）肋骨前端的切线位：仰卧位投照，被检查侧背侧贴近床面，身体冠状面成55°～75°，压痛点成切线位，被检查侧上肢抬高抱头，中心线对压痛点并向足侧倾斜10°；（2）肋骨前端的展开位：俯卧位投照，被检查侧腹侧远离床面，身体冠状面倾斜角度为切线位少10°，mas加倍，电压减10 kv，中心线对压痛点垂直投照。两者均加滤线器，深吸气后屏气曝光。

ct扫描作为补充，局部放标志物行2 mm连续扫描，向头侧倾斜20°，有利于骨折线的显示。但是显示有局限性，无法计数和多根肋骨骨折容易漏诊等缺点，与选择扫描区域的层面、层数、角度相关。目前多排螺旋多层面重建术（mpr）和表面遮盖法（ssd）已经克服这些问题，但价格昂贵无法推广。

总之，合理应用各种检查手段，早期明确诊断，减少医疗纠纷，提高患者生活质量。

黑白光影

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