ZX1006:郁闷的事情.......

活下去

第一次发帖子，自我介绍下吧，我是病人的家属。在网络上搜索到贵论坛,游客身份潜水两天，小心翼翼的发出了这篇帖子。
     详细病史： 女 57岁 2年前患左乳浸润性导管癌ⅲa期，做了切除根治术后。

病理诊断：     1，左乳浸润性导管癌，部分区域为粘液癌。2，淋巴结查见癌转移 （ 1/1 ）。3，腋窝淋巴结反应性增生（ 0/1 ）
免疫醇标记：   ihc-07-106     er 灶性（+）   pr个别（+）   cerb-2（+）   ps2（+）   pcna约40%肿瘤细胞（+）
   
    今年病人脑袋一直疼痛，复查时，怀疑转移脑部，于是做了脑部ct，（脑部ct和结果见下图），因结果不明确，医生建议做骨扫描，（骨扫描图和结果见下图）但是骨扫描报告说胸椎、腰椎、骶椎，可疑转移，脑部并没有问题。

    因病人近段时间确实也腰部疼痛，为了进一步确诊，我们照了胸椎和腰椎的mri（图象和结果见下图）。

    现在确定骶椎有问题，病人已经开始对骶椎做放疗，问医生，为什么骨扫描出来胸椎、腰椎、骶椎3处有问题，而mri又显示腰椎和胸椎是椎间盘突出？？？？？那么腰椎和胸椎到底该不该做放疗。？医生也说的很含糊，不过我们也理解，像这种乳腺癌转骨头上的，不好判断，骨头上的又不可能活检。

    其实这次复查本来是因为脑袋痛才去的，没想到最后做了一大堆的检查，脑袋现在又不怎么痛了，而腰部又开始疼痛了。骶椎是有点问题，我很着急的是腰椎和胸椎到底什么问题。？？？该不该放疗。？？难道胸椎和腰椎究竟是骨转移了，还是真的椎间盘突出，医生都不知道吗。？？？？医生叫我们自己决定，我才郁闷，我要是决定了，我就当医生了。（我知道这里有很多医生，但还是忍不住要说这段话，如有得罪，请多多包涵。）请医生站在我们病人的角度想想，大家换位思考，如果你们是病人，会怎么想。？？？如果我是医生，就算不敢确定病情，至少我不会叫病人自己做决定，这样逃避责任没有意义，只会证明自己的专业知识不够。最好我们的主治医生能看见这段话！
     不好意思，漫漫长夜，无心睡眠，上面的牢骚也许激动了点，但我尽量把病人的病史介绍的详细些，
我也知道这是mri板块，但我也会在ct或者其他板块发这篇帖子的，绝无灌水之嫌疑，希望斑竹多多体谅，因为这篇帖子本来也包含了mri和ct和骨扫描。
     
     谢谢耐心看完的朋友们，我遵循版规，马上发图，当然进来的朋友也可以直接看图。更谢谢进来看图说事儿的朋友们。！

     管理员说的木箱方法还在研究中，暂时先发图，看不清楚我会重发的。

脑部ct图：








脑部ct报告：



骨扫描图：



骨扫描报告：



腰椎和胸椎mri图：




















腰椎和胸椎mri报告：

[本贴已被 jiajie 于 2009-10-6 21:40:50 修改过]

科室第一人

你心情可以理解，但影像学不是病理诊断，建议你到华中科技大学同济医学院ct室找周义成教授会诊
（带上你所有检查资料）

zxl51642

颅脑没有大问题，骶椎骨转移是肯定的，腰椎间盘突出也存在。

zjzjr

以下是引用zxl51642在2009-10-6 10:30:00的发言：[br]颅脑没有大问题，骶椎骨转移是肯定的，腰椎间盘突出也存在。

一见如故

卢骨可能是缺血性改变，底1应该是转移

shibing

诊断没问题

yuhongjun

理解你的心情，但影像学不是病理诊断，只是给临床医生提供的诊断依据，诊断应该是没有问题，具体治疗方案应该由临床医生出具，同时和病人及家属达成一致。

随光逐影

以下是引用zxl51642在2009-10-6 10:30:00的发言：
颅脑没有大问题，骶椎骨转移是肯定的，腰椎间盘突出也存在。

翁志蓬

医学领域分支很多，影像学方面就有ect、ct、x线、mri、超声等专业分科，各专业之间有共通之处，但是在一些细节方面还是得该专业的医生才比较了解。ect方面我不太熟悉，所以询问了我们医院的ect医生，他的回答是：“椎骨核素浓聚，尤其是腰骶椎的核素浓聚，除了骨转移外，也经常出现在腰骶椎退行性改变的患者中，如椎间盘突出、腰骶椎骨质增生、腰骶椎压缩性骨折等情况都可以引起核素浓聚，因此，诊断骨转移瘤必须结合临床及其他影像学检查综合判断。”
mri对早期骨转移比较敏感（但是也存在着与压缩性骨折鉴别的问题）。就您的这个个例描述和传上来的片子看，骶椎的异常信号可以考虑骨转移瘤，而胸腰椎的核素浓聚可能是椎间盘突出所引起的改变，暂时可以不进行放疗，定期做脊柱mri复查即可。以上是个人观点，仅供参考。

医生说让你们自己做决定（应该是决定做不做胸腰椎放疗吧？），这话可能有点过了。这种情况我也经常碰到，主要多是患者家属文化水平比较高，通过翻阅书籍或者上网查找，对病情有一定的了解，找我咨询时说出的专业名词比我还多，在这种情况下很难沟通，有时候会显得不耐烦，难免说出偏颇的话，这点也请您能够理解、体谅。

jxwenzhhr

家属的心情可以理解.家属也要理解医生.现在的医疗环境就是这样的,医生难做,医生为了保护自己出的结果就是会模棱两可,用肯定的结果是自己找自己的麻烦.这样的例子好多好多.病人也只有多检查,多花时间,多花钱,没有办法,医疗环境决定的.