V0608:患者逍遥男，36周岁，8天前，无明显不适，偶尔咳嗽，

drzhang8888

昨天发vol图像，好多，被系统认为扰乱秩序。汗！

[本贴已被 jiajie 于 2009-10-30 19:02:05 修改过]

drzhang8888

补充病史：这个患者我亲自问的，症状相对逍遥：8天前，有点轻咳，突发咳血，开始4——5口是暗红色血块，再咳就是新鲜血丝，然后就是少量白痰。自我感觉不发热，到县医院就诊，化验血常规正常，拍片发现病变做ct,疑似结核，让患者去结核病医院就诊，排查说肯定除外结核。诊断不明，来我们医院会诊，当时我们主任给他测体温：37.3°，但患者没有异常的感觉。基本就是以咳血就诊。我们主任考虑炎症，让患者回去消炎复诊，用的是3代头孢，bid,及口服青霉素v钾片，昨天来我们医院复查ct，和以前的病变基本无变化。我没有相机，以前的片子不好发过来，现在发昨天的ct.患者的症状好转，消炎后3——4天不咳血了。余无其它不适。患者男性，36周岁，面相健康，既往1999年患结核，已治愈。现在从事的工作是在水产公司当司机，拉水泵等东西，不干力气活。自己家有鱼塘，平时用水泵换换水，说不是累活。很少接触饲料。没有接触潮湿的稻草谷物等，没有饲养鸽子等家禽，就有一条狗，平时不怎么管理。说了很多，我以前见过这样的病例，不了了之，这个我尽量追踪。

光线

考虑双肺继发型结核ct表现。

“拍片发现病变做ct,疑似结核，让患者去结核病医院就诊，排查说肯定除外结核。”

占个位置等结果。

杀毒软件

霉菌肺炎、肺结核、过敏性肺泡炎都有可能。建议实验室检查。

zsl6918

仍先考虑结核感染

wzh168

影像表现暂没描述，考虑继发性肺结核。
病灶多种性质导致多种形态病变：渗出性肺泡炎；干酪性肺炎；支气管播散病灶“树发芽”征；钙化灶；纤维条索，纤维斑块；左侧胸膜增厚，积液。
鉴别诊断：
1、结核合并肺泡ca：实变内支气管未见明确含气枯枝征。
2、支气管肺炎：病变多位于双肺中下叶沿支气管分布，多见于婴幼儿、老年、体弱、术后者。  
建议：痰检和诊断性抗结核治疗后复查。
望有追踪结果。

影像之路

肺结核、真菌感染   病毒感染  细菌感染、卡氏肺囊虫肺炎都有可能        希望楼主有追踪结果

liaizhi

考虑机遇性感染？结核？

卜一

双肺布满多形态病灶（包括：纤维索条 斑片 小片 结节  钙化 “树发芽”等），部分病灶融合成团片。从病灶形态分析，结合病人曾有结核病史，首选：继发性肺结核合并机遇性感染！鉴于临床症状的特殊性，暂不排除肺泡ca的可能性！

LIAOQIANG

考虑机遇性感染（结核并真菌感染？）。