CT20933:我老爸的片子，大家帮忙看看，谢了

巴黎世家

男60 ，病史是一年前直肠癌切除，肝内多发转移灶（肝内病灶未作手术切除），然后做了介入、化疗；直到一个月前，肝最大的病灶做微波消融，然后今天复查一个ct，本人未见过消融后病灶改变，真的不懂，求各位比个意见。
（一个月前，未作消融平扫）


（今天的平扫，做消融后的）


动脉期




（门脉期）




（延迟3分钟）




（延迟6分钟）




延迟病灶在强化，这是一般消融后改变吗？还是病灶在长大，本人没见过，不懂！

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-7-5 16:56:15 修改过]

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转移。

bmw011

http://www.gaspzx.com/dxbl/dxbl18.html
结直肠癌常常伴发转移性肝癌
反复射频消融可获确定性疗效
  
【病例摘要】

男性，78岁，北京籍。因直肠癌术后肝转移来我科治疗。既往：高血压病20余年。慢性阻塞性肺疾病20余年，阻塞性肺气肿10余年。

2000年，患者于外院行直肠癌根治术，乙状结肠造瘘术。术后病理：中分化腺癌。术后口服希罗达2个疗程，因呕吐等并发症明显中止化疗。

2005年6月28日发现肝转移癌，腹部ct：肝右前叶上段4.3×4.4cm肝转移灶，动脉期可见不均匀增强（图1）。

在外院行2次肝动脉介入化疗栓塞治疗（具体用药不详）。

2005年11月29日来我院复查，腹部ct：与2005年6月28日比较右肝结节影略有增大，大小约5cm，增强扫描病灶明显强化（图2）。

2005年12月9日，在全麻和ct引导下行经皮肝转移癌射频消融术。


  
图1　增强ct，箭头所指为肝右前叶上段肝转移癌。 图2　增强ct，二次介入治疗后，肝转移病灶有所增大，病灶明显强化。

2006年2月5日复诊，腹部ct：肝右前叶上段肝转移灶局部残留（图3）。遂于2006年2月17日在全麻下行ct引导下经皮肝转移癌射频消融术。

2006年6月复查，肿瘤未见复发（图4）。


  
图3　增强ct，右肝转移癌射频消融术后
残留，箭头所指为残留灶。
图4　增强ct，二次射频消融术后，肝转移病灶边缘光滑，未见明显强化灶。

2008年4月11日复查，腹部ct示：动脉期肝右叶前上段射频灶上缘见直径1.5cm强化灶，静脉期强化减弱。提示局部复发（图5）。于2008年4月16日行第三次经皮肝转移癌射频消融术（图6）。

  
图5　动脉期ct，消融灶上缘1.5cm强化灶。 图6　第三次经皮射频消融术。

2008年11月5日再次入院复查。复查ct：肝右叶前上段大小3.6×3.3cm类圆形低密度区，增强扫描未见明显强化。动脉期见肝左叶及肝右叶近被膜下分别可见一异常强化灶，分别约0.7cm和1.0cm大小，平扫及静脉期基本呈等密度。考虑肿瘤再发（图7）。

2008年11月12日行经肝动脉介入灌注化疗栓塞术，术中注入氟尿嘧啶 0.5 g， 160 mg，表阿霉素30 mg，碘油左右肝分别2.5ml。于2008年12月1日开始行全身化疗，化疗方案为folfox7方案（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）。

2009年1月7日，即全身化疗第三个疗程后，复查ct：肝右叶前上段射频消融灶周围未见复发。动脉期见肝左叶及肝右叶近被膜下异常强化灶消失（图8）。


  
图7　动脉期ct，箭头所指强化为再发癌灶。 图8　三个月后复查ct，再发癌灶消失。

患者坚持完成6个疗程的全身化疗，无瘤生存至今。

【医师述评】

目前肝转移癌治疗原则是以手术切除为主，配合局部治疗、肝动脉系、门静脉系、外周静脉化疗等多渠道的综合治疗。

然而，手术切除肝转移灶后，60%～70%的患者会复发，即使患者全身状况良好，再次切除必然会面对残肝量不足和病人拒绝反复手术的问题。而且，手术需要较长的恢复期，势必会延误辅助化疗等其他治疗。因此，许多学者提出对转移性肝癌暂不采取积极的手术切除，而是以局部控制为主，先随访观察3～6个月，以\"时间的考验\"去发现潜在的病灶和肝外转移，以避免不必要的肝切除术。由于射频消融临床疗效确定、创伤小、安全性高、可重复性强、费用易控、能最大程度保留正常肝脏等优势，有学者甚至提出射频消融可作为肝转移癌的首选治疗方法，既可以对发现的病灶进行局部的控制，又可通?quot；时间的考验\"去发现潜在的肝内或肝外转移。

我们的经验是，由于转移性肝癌存在全身和肝内的微转移灶。射频消融为主的局部治疗结合多途径的、对原发肿瘤敏感的化疗是治疗转移性肝癌的明智选择。

bmw011

自己点链接看一下图片

帅河马

学习

zjzjr

外侧部分有强化,说明肿瘤未完全坏死,再行介入治疗(且微导管超选栓塞)+pei(经皮穿刺无水酒精注射).

蚂蚁

很显然，病灶并未完全坏死，可见异常强化区，为残存病灶或复发，建议局部治疗（推荐介入）。

影象小泰斗

学习了！

随光逐影

感谢3楼提供学习资料。

pujunzhi

感谢3楼提供学习资料。