CT23386:双肾

zhangyang66

主因发热，腰疼，体温38°c.  血沉110mm/h
左肾体积增大，皮质变薄，其内可见多个囊性低密度影，并可见多发钙化影，左肾门区可见结节样高密度

[本贴已被 翁志蓬 于 2009-12-2 1:50:20 修改过]

zsl6918

警惕结核可能

zbp537

钙化加脓腔，支持结核诊断。

ydx_74

支持肾结核。内侧条状钙化要警惕肿瘤可能。

进修医生

首先考虑结核

听海观潮20

以下是引用ydx_74在2009-12-1 19:49:00的发言：[br]支持肾结核。内侧条状钙化要警惕肿瘤可能。

513ytb

钙化加脓腔，支持结核诊断.

胡宇

钙化加脓腔，支持结核诊断.

泪洒红尘

支持考虑结核可能。

卜一

黄色肉芽肿性肾盂肾炎！
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（xgp）又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿性肾盂肾炎等，是一种特殊类型的肾慢性肉芽肿性炎症，炎症始于肾盂，进而延伸破坏周围髓质和皮质、形成多个脓腔。脓腔周围有黄色肉芽组织而得名。该病较少见，易与多种肾脏疾病相混淆，尤其是不易与肾脏肿瘤性病变相鉴别。
ct表现  分为局限性和弥漫型：（1）局限性：平扫肾实质内局限性囊状肿块，坏死区液性成分，伴出血密度增高，增强可见脓肿壁强化，坏死区无强化，有结石者可见毗邻病灶的结石影，常伴有肾周受累，引起肾筋膜及腰大肌等部位的炎症性黏连增厚等改变。（2）弥漫型：平扫病肾增大，轮廓不规整，肾盂难于分辨，肾窦脂肪减少，被纤维组织所代替；肾脏集合系统结石；肾实质内多个囊实性占位，囊状低密度的坏死腔或肾盂肾盏积水；增强后病灶边缘强化，坏死区无强化，肾收集系统扩张、积液，肾功能减退或完全丧失，肾周筋膜因炎症浸润增厚黏连，炎症向肾周组织广泛延伸。
鉴别诊断  （1）肾肿瘤：局限性的黄色肉芽肿性肾盂肾炎ct表现极似肾肿瘤，尤其是与少血供低密度的肾肿瘤不易区分，术前常被误诊为肾肿瘤，但肾肿瘤常无合并结石，且肾肿瘤密度较xgp病灶密度高，增强后动脉期可明显强化，静脉期或排泄期肿瘤密度迅速下降，无边缘强化特点，血管造影可见血管增粗增多，不规则，动静脉短路和血湖出现。（2）肾结核：多继发于肺结核，有结核中毒症状，尿检可检到结核菌，ct表现为肾内多个囊状低密度影，单个或多个肾盏变形，肾脏病灶多有不规则点状或壳状钙化，甚至为弥漫性钙化，肾结核还可扩散至肾周形成冷脓肿。结核菌可经尿液向下蔓延，肾盂和输尿管壁增厚，较为具有特征性，甚至引起结核性膀胱炎及对侧输尿管下端结核性反应。
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