（资料）腺苷超声心动图负荷试验诊断冠心病的应用价值

屈指西风

目的 评价腺苷超声心动图负荷试验诊断冠心病的敏感性、特异性和安全性。
　　方法 60例临床拟诊冠心病(cad)的患者，分别静脉注射腺苷造成心肌缺血，注射剂量为140mg/(kg/min)，用药时间6分钟(总剂量0.8mg/kg)。注射过程中观察和记录室壁运动变化，患者症状、血压和心率。左室16节段中出现壁运动异常(wma)为阳性。心电图阳性标准是st段下降0.1mv。试验后一周内行冠脉造影，以三条主要血管至少有一支或主要初发支管径狭窄≥50%为阳性。以冠脉造影为金标准，计算腺苷负荷试验敏感性和特异性等。

　　结果 26例确诊为cad的患者中腺苷负荷试验阳性24例，腺苷负荷心电图阳性11例，另外34例冠脉造影正常的患者中有6例为腺苷负荷试验阳性，冠脉造影见病变血管45支，正常135支，腺苷负荷试验阳性血管34支（其中28支与冠脉相符合），阴性146支。腺苷负荷试验判断血管病变的敏感性为62.2%，特异性为82.3%及准确度为86.7%。腺苷负荷试验判断血管和病变的敏感性为62.2%，特异性94.8%，阳性预测值80.0%，阴性预测值88.3%，100%和100%。不良反应发生率为73.3%，但症状轻微，患者均能耐受，无严重不良反应发生。
　　结论 腺苷超声心动图负荷试验诊断cad安全可靠。

　　一、资料与方法
　　研究对象：可疑cad 60例，行腺苷负荷试验，试验后一周内行选择性冠脉造影检查。1、人选标准：临床诊断或怀疑cad，及静息状态下二维超声心动图(2de)室壁运动正常，同意做冠脉造影者，年龄18～75岁。

　　2、除外标准：(1)已知有腺苷过敏反应者。(2)先天性心脏病、瓣膜病或心肌病。(3)严重高血压(收缩压)≥180mmhg和(或)舒张压≥100mmhg)。(4)不稳定性心绞痛。(5)二度或三度房室传导阻滞者。病态窦房结综合征。(7)严重室性心律失常(频发室早，室速等)。明显心功能不全(nyha分级≥3级)。(9)支气管哮喘。(10)妊娠哺乳妇女。(11)超声心动图图像不清晰者。

　　仪器 ：hp sonos 5500型彩色多普勒超声心动图检查仪，探头频率2.5mhz，多导心电图机、录像机及静脉电子输液泵。

　　试验方案 ：
　　1、试验前停用β受体阻滞剂，血管紧张素受体拮抗剂及钙离子拮抗剂至少48小时，停用茶碱类药物至少12小时，空腹4小时后进行试验。患者平卧，常规记录心率、血压、12导联心电图，取左侧卧位，记录胸骨旁长轴、短轴，心类四腔与二腔心切面的2de图像，腺苷注射液经肘静脉持续静脉泵注入，剂量为140μg/(kg/min)，用药时间6分钟(总剂量0.8mg/kg)。腺苷注射液给药前、开始给药后3分钟、终止给药时和停药后5分钟分别记录二维超声心动图,观察室壁运动，腺苷注射液给药前，终止时和终止后5分钟分别记录12导联心电图，观察st段变化。在腺苷注射液注射过程中监测血压和心率。

　　2、终止标准：(1)达到总剂量0.8mg/kg。(2)超声心动图示室壁运动异常。(3)严重心绞痛伴心电图明显st段改变。(4)血压明显降低(收缩压较用药前降低≥20mmhg)伴头晕、恶心、大汗等。(5)血压明显增高(收缩压≥180mmhg)和(或)舒张压≥100mmhg)。心电图示严重心律失常或传导障碍。(7)达到目标心率。其他不能忍受的反应。

　　3、心电图分析：相邻两个或两个以上导联出现st段缺血性下降≥0.1mv为心电图阳性。

　　4、室壁运动分析：由2名有经验的医师分析室壁运动，应用美国超声心动图协会推荐16节段法观察左窒室壁运动；室壁运动分为正常、运动减弱、无运动及矛盾运动，以用药后出现室壁运动异常(wma)为阳性。

　　5、重复性检查时采用自测半定量评分：①运动正常(1分)。②运动减弱(2分)。③无运动(3分)。④矛盾运动(4分)。

　　6、腺苷超声心动图负荷试验阳性标准：注射腺苷后30例出现wma，共70个节段，其中运动减弱53段，无运动17段。推断脚变血臂34支，其中左前降支(lad)15支，左刚旋支(lcx)6支，右冠状动脉(rca)13支。

　　7、60例经冠脉造影正常34例，确诊冠心病26例，病变血管45支，其中lad20支，lcx14支，rca11支。单支病变12例，二支病变9例，三支病变5例。冠脉造影阳性者中，腺苷试验相关血管对应的室壁节段运动出现异常24例，室壁运动室键节段运动异常，即认为是阳性结果心室节段与相关冠脉的对应关系为：室间隔、左室前壁及心尖部由左前降支供血，左室侧壁及后壁由左回旋支供血，左室下壁由右冠脉供血。冠脉造影阳性标准，三条主要血管至少有一支或主要初发支管径狭窄≥50%。

　　二、统计分析
　　计量资料用平均数±标准表示，采用t检查，p＜0.05有统计学意义，同一观察者前后两次的室壁运动评会干电池行重复性检验，以冠脉造影为金标准，将腺苷超声心动图负荷的结果与冠脉造影的结果相比较，得出前诊断cad的敏感性、特异性和准确度。

　　三、结 果
　　临床资料：入选60例，年龄37—78岁，平均(57.8±10.2)岁。男39岁，女2l例。所有病例均顺利完成腺苷负荷试验和冠脉造检查。30例出现wma而停止注射腺苷，其余20例达最大用药剂量。无一例因不良反应而退出试验。血流动力学：用药后血压有所下降，心率有所增加，但下降<