讨论：CT上能不能诊断缺血灶？

zbp537 · 发表于 2010-1-22 04:06

今天我想请各位老师讨论一个话题：ct上能不能诊断缺血灶？
首先我发表我自己的观点：按病理书上讲的，缺血灶是梗塞的一个病理阶段，而梗塞的早期阶段（缺血期）ct是发现不了的，只有通过磁共振弥散成像来诊断，因此我认为在ct上诊断缺血灶没有理论依据，另外在我所看过的ct诊断书的疾病目录里没有缺血灶这个诊断，因此我认为ct不能诊断为缺血灶，如果低密度认定是缺血引起的，直接诊断为梗塞为佳，我自己的观点也不知对与否，但这在工作当中是一个经常遇到的常见问题，请大家讨论一下，先谢谢了。

zsl6918 · 发表于 2010-1-22 04:07

楼主好心细认真，向你学习。

zhao_bin2008 · 发表于 2010-1-22 04:26

支持楼主意见。。。缺血灶是有些不大懂ct的临床医生愿意说的。。。

37度 · 发表于 2010-1-22 05:06

早期是不明显，灌注麻烦，有的是后来明显了再回头看有点模糊征。看不见不要强求，报未见明显异常，必要时定期复查。

wuyiyunwu · 发表于 2010-1-22 05:30

脑缺血改变是供血血管因各种原因引起的管腔狭窄，供血减少而引起的供血区脑组织的病理改变，常见于血管粥样硬化所至，缺血区在ct上常显示为脑白质区片状稍低密度影，边缘模糊或清楚，这种病理改变主要为皮层下动脉硬化性脑病所特有，但我们下诊断还是不太好下缺血改变。

ydx_74 · 发表于 2010-1-22 05:42

ct上是没有这个说法

清水 · 发表于 2010-1-23 23:44

其实，缺血并不一定是梗塞的早期，更多的是血管性原因引起脑白质脱髓鞘，相当于局灶性继发性脑白质变性，在ct上密度稍低，边缘模糊，一般没有临床症状或症状轻微，动态观察，短期病变没有明显密度变化，若都报梗塞，会引起临床恐慌，同时和mr结论有较大出入。但单次ct不好和早期梗塞鉴别。虽然目前没有明确文章报告ct诊断缺血，适当借鉴mr诊断病名，取得影像检查的一致性，还是有价值的。特别是老年外伤病人，脑白质区出现稍低密度灶比例较高。外伤也可以引起脑梗塞，报告时就要非常慎重了。

hhhhhh6 · 发表于 2010-1-24 22:18

这个我是这样理解的，梗塞是要多现软化灶的，报完过几天一看还是那样好像不太好
　
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

按这个说是可以报梗塞的算是个不全梗塞

我通常把他理解成局部供血不好，局部细胞脱髓鞘，也可能有少量细胞坏死，在重了就变脑梗以后就会变软化灶了

我看我支持7楼吧

拾荒者 · 发表于 2010-1-25 01:16

楼主真是细心，ct教材上所指脑缺血性病变章节确实是介绍的脑梗塞，脑梗塞的原因包括栓子栓塞或脑血管畸形引起的血栓形成、感染或非感染性动脉炎、脑血管痉挛以及低血压或凝血状态等，也可引起缺血性脑梗塞。无论是栓子栓塞还是各种原因所致的脑血栓形成，最终结果都是致使局部脑缺血-缺血致使局部血脑屏障破坏发生水肿--时间一长可继发脑细胞坏死。因此说脑缺血是一个短暂的状态，诊断用脑梗塞更全面。

shibing · 发表于 2010-1-26 02:01

其实，缺血并不一定是梗塞的早期，更多的是血管性原因引起脑白质脱髓鞘，相当于局灶性继发性脑白质变性，在ct上密度稍低，边缘模糊，一般没有临床症状或症状轻微，动态观察，短期病变没有明显密度变化，若都报梗塞，会引起临床恐慌，同时和mr结论有较大出入。但单次ct不好和早期梗塞鉴别。虽然目前没有明确文章报告ct诊断缺血，适当借鉴mr诊断病名，取得影像检查的一致性，还是有价值的。特别是老年外伤病人，脑白质区出现稍低密度灶比例较高。外伤也可以引起脑梗塞，报告时就要非常慎重了