CT2139:[转帖]肠梗阻，有结果，请分析分析。

zxd95

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc）
男69岁.主诉:腹胀,大便不通3天.入天前1天腹胀加剧,伴全腹痛,呈持续胀痛,无肛门排气.34年前胃穿孔手术史,当年曾行左髋关节置换术.检查bp150/75,心率,体温及呼吸正常.全腹膨隆,全腹压痛,轻反跳痛.肛检(-).行胸腹立位平片,全腹ct平扫检查。

请讨论：
1、诊断:肠梗阻,定位,定性?
2、腹腔肿瘤可否除外?
3、腹水性质?
4、结合临床是否急症手术?

[本贴已被 jiajie 于 2005-11-4 13:35:45 修改过]

xiaoniu

结肠系膜集聚，乙状结肠扭转，先灌肠复位，不成功可行手术。肿瘤性病变未明显看到。

流星1234

支持楼上老大的意见

3288161

分析？？？？？？？？？

lz8320473

回答问题4，梗阻部位很低，又有腹水，不能完全排除麻痹性肠梗阻，不宜贸然手术，最少应该先做结肠钡灌肠。

龙刚

xiaoniu 老师可以详细讲解吗?关于乙状结肠扭转,谢谢

liaoqiang

梗阻部位在乙状结肠，有少量腹水，考虑是否有肠坏死可能性。原因？扭转？肿瘤？

jiajie

支持乙状结肠扭转。

韦绍全

结肠扩张，特别是乙状结肠极度扩张（小肠扩张罕见达8cm)，应考虑到乙状结肠扭转可能。乙状结肠扩张呈马蹄型，并见增白线从腹部伸入盆腔，为乙状结肠扭转的典型x线表现，不用钡灌即可确诊。平片诊断困难，钡灌有典型的x线表现，见到梗阻端呈鸟嘴样狭窄即可确诊。此病人从定位片看应是乙状结肠扭转的典型x线表现。

8314337

[emb6]
　乙状结肠扭转：x线腹部平片检查在62%～90％的患者显示扩张增大无结肠袋形的乙状结肠，呈“马蹄铁”状，可见两个大液平面。廖翠薇报告6种平片征象：(1)乙状结肠内气液比≥2∶1；(2)扩张的无结肠袋肠袢；(3)乙状结肠顶端位于左膈下或高于胸10 ；(4)乙状结肠内壁贴近线；(5)下会聚点
低于腰骶角；(6)乙状结肠重叠征。其中以前4种征象特异性及准确性较高。6种征
象中如有4种，或4种以上征象阳性，诊断本病较为可靠,诊断率达77.8%。
　　对于腹部平片可疑，一般状况较好的早期扭转病例可行钡灌肠检查，其典型表
现为“鸟嘴样”或“s”型改变。