MRI2586:再发一难诊断的病例大家讨论一下。

车友谊 · 发表于 2009-11-20 05:24

患者，女，29岁，因“阵发性四肢抽搐伴意识不清1小时余”于2009-11-19-8：25入院。
（一）病例特点：
1、青年女性，急性起病，既往偶有“胸闷”病史半年，1月前在凤岗华侨医院顺产1男活婴。
2、患者缘于1小时前出现阵发性四肢抽搐3次，伴意识不清、两眼上翻、口吐白沫、牙关紧闭，抽搐后有间断清醒，不能回忆，无大小便失禁、恶心、呕吐等。家属发现后急送我院，门诊查头颅ct、肾功、离子1、血糖等，给予“安定针 5mg肌注、硫酸镁 10ml静滴”等对症处理，仍抽搐1次，为作进一步治疗，以“抽搐查因：癫痫？”收住我科。病后精神差，食欲、睡眠一般，无大小便失禁。
3、入院体查：t 37 ℃，r 20 次/分，p 99 次/分，bp 150 /110 mmhg。神清，嗜睡状，全身皮肤无黄染、出血点、淤血、淤斑等。全身浅表淋巴结未触极肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。口唇无发绀，颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻干、湿性啰音。心率 99次/分，律齐、未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾未及肿大。肠鸣音存，移动性浊音（-）。脊柱四肢正常，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存，病理反射未引出。
4、辅助检查：（本院）头颅ct：左侧顶叶部及两侧枕叶异常密度影，性质待定。肾功、离子1：tco2 15.1mmol/l glu 13.04mmol/l。
（二）诊断依据及鉴别诊断：
1、诊断：1）继发性癫痫 2)产后37天
诊断依据：青年女性，急性起病，既往偶有“胸闷”病史半年，1月前在凤岗华侨医院顺产1男婴。因“阵发性四肢抽搐伴意识不清1小时余”入院。查体：bp 150 /110 mmhg，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。口唇无发绀，颈软，生理反射存，病理反射未引出。

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