V0502:疑难片，请高手出招

fanshl · 发表于 2008-10-10 01:50

（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=45710）
女，40岁。干咳无痰两个月，平片检查，考虑右肺结核，做ppd试验强阳性，到某省城肺结核医院也支持肺结核的诊断，遂进行肺结核治疗，但两个月来未见好转。前几天刚做支气管镜仅见少量白细胞，未发现其他异常病变。

[本贴已被 jiajie 于 2008-10-24 10:40:16 修改过]

老爱克斯 · 发表于 2008-10-10 02:44

右肺上叶，中叶，下叶背段和后基底段可见斑片状点条状病灶，边界模糊，密度不均，右肺上叶片状病灶内见含气支气管影，上叶体积缩小，各大支气管通畅，未见明显肿大淋巴结。
应该是继发性肺结核，可能是耐药菌株感染。

余辉 · 发表于 2008-10-10 04:03

出现这样的表现多考虑两种病变,一种是肺结核,一种是肺泡癌,患者ppd强阳性,不出意外就应该是结核,本例右肺上叶可见大片实变影,有明显增强,显然不是干酪性肺炎,片影边缘部分呈收缩状,部分膨隆,中央有条状强化动脉影,多考虑普通炎症伴肺不张.患者治疗两个月不见好转,结合病史多考虑结核治疗矛盾反应,为结核菌大量死亡后引发的超敏反应,患者先前ppd强阳性可以提示患者反应性高,右肺实变影则提示为普通炎性表现

卜一 · 发表于 2008-10-10 04:05

继发性肺结核，支持！

余辉 · 发表于 2008-10-10 04:05

镜检白细胞也可以证明这一点,结核菌少而炎性细胞相对增多,建议维持原治疗随访复查

流星1234 · 发表于 2008-10-10 05:32

继发型肺结核

zsl6918 · 发表于 2008-10-10 05:56

符合支气管内膜结核并血性播散

hexue · 发表于 2008-10-10 08:43

继发性肺结核，支持！

yangyudong333 · 发表于 2008-10-10 16:21

继发型肺结核

haha215315 · 发表于 2008-10-10 17:25

比较典型的继发结核，效果不明显，是不是用药的量不足还是联合的品种太少？

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