恶性实体肿瘤的介入治疗
21世纪是生命科学的世纪，恶性肿瘤则是这一时期人类健康的头号杀手。分子靶向治疗有望攻克癌症，但目前仍以手术、放化疗、介入治疗、中医药等作为常规的综合治疗手段。其中介入治疗是发展最快，而且较有成效的新兴学科。近年来，中医院外一科已开展了恶性实体肿瘤的系列性介入治疗，如胰腺癌、肝癌、胆管癌、肺癌等。其中1例患“癌中之王”—原发性肝癌患者已生存一年余。2例肝转移癌患者经介入治疗，癌肿完全消散，恢复正常生活工作，疗效喜人，所有癌症患者都能达到控制病情、减轻痛苦、改善生活质量、延长生命的目的。现就这一新兴学科作简略介绍。
恶性实体肿瘤的介入治疗主要通过以下几个途径实现。
一、 经动脉途径灌注化疗术
由于肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本性代谢差异，因此，所有的化疗药物在杀瘤细胞同时必不可避免地损伤正常细胞。静脉全身化疗时化疗药物随血循环到各系统器官，引起多系统器官功能损害，从而出现严重毒副反应，有时甚至被迫停药。经动脉途径灌注化疗是实体肿瘤从过去的静脉全身化疗转换为区域性动脉化疗，达到肿瘤组织抗癌药物的高浓度和正常组织药物的低浓度，从而降低全身毒副反应为目的的治疗方法。其理论依据是：1、抗癌药物的药理特征：实验证明：动脉灌注局部组织药物浓度是静脉化疗组织药物浓度的10—16倍，而局部药物浓度增加1倍，杀灭癌细胞数量可增加10倍；2、灌注器官对药物代谢的能力：即首过效应。
二、 选择性动脉栓塞术和化疗栓塞术
即采用血管栓塞剂，如明胶海绵等暂时或永久地阻断肿瘤的血供动脉。栓塞术除了能控制出血，为手术作准备外，还有以下治疗作用：1、栓塞肿瘤供血动脉，瘤体可缩小，使肿瘤压迫引起的很难控制的疼痛得以缓解；2、对某些有内分泌功能肿瘤，栓塞后可减少内分泌素的产生；3、栓塞术后，缺血或梗死的癌组织能激发机体免疫力，有可能清除远处的转移灶。
化疗栓塞可通过碘油或各种微球为载体，结合化疗药物一起注入肿瘤供血靶动脉，既栓塞肿瘤组织末梢分支、阻断血供，又可缓慢释放化疗药物起到局部化疗作用，并可显著降低体循环的药物浓度，减少全身化疗的毒副反应。
三、 恶性实体肿瘤的活检技术
随着医学影像技术的进步，在ct、x线电视、b超或mri导向下行经皮穿刺活检技术有了快速发展，该技术广泛用于所有末经病理学诊断的脏器占位性病变，尤其是难以通过体内管道达到镜检的病变。
该技术主要分为：1、经皮针吸细胞学活检（如经皮胰占位病灶活检），对组织创伤小，较适用位置较深或有其他器官重叠遮盖的脏器。需熟练的病理细胞学医师配合。2、经皮针穿刺切割活检，常用于肝、肺、淋巴结等器官病灶检查，可作出组织病理学诊断。
四、 管道介入性疏通术
包括经皮穿刺引流术、狭窄或闭塞管腔扩张术和支架安置术。
肿瘤的发生和发展常导致人体重要管道，如食道、胆道、动脉、静脉的狭窄或阻塞。如不及时疏通，则人体正常功能日趋紊乱，不解决这些面临的急切问题，就无法为肿瘤的根本性治疗（如手术、放化疗、介入治疗等）争取到治疗的时间和空间。如肝癌压迫胆管导致阻塞性黄疸，如果不解决“梗阻性黄疸”问题，病员很快出现肝功能衰竭，则任何药物都起不了作用，又如肺癌淋巴转移压迫上腔静脉（svc），如果不疏通svc，则svc压迫综合征很快导致病人死亡。应根据病员病情和经济能力，合理选用导管、内涵管或支架进行相应治疗。
五、 介入性消融术
包括化学消融和物理消融术。它们的共同特点是在影像导向下，通过各种方式进入肿瘤内注入药物或无水酒精，或导入热源发生器，用化学或物理方法消灭肿瘤。由于消融术目标明确，作用强烈，对正常组织不产生明确毒副反应，所以近几年大行其道，有人甚至把这种原位灭活技术称为不需要动刀的“刀”，如激光刀、超声刀等。主要分类有：1、化学消融：化疗药物、无水酒精、冰醋酸等。2、物理消融：激光、射频、微波、超声聚焦、冷冻等。
恶性实体肿瘤的介入治疗的五大手段不是孤立的，常需结合或先后进行。介入技术的不断发展，以其微创、高效、可重复性的特点使之成为公认的肿瘤治疗的常规方法。介入技术作为微创外科学的组成部分，中医院外一科已能熟练广泛应用于肝胆胰等恶性实体肿瘤治疗，提高了癌症病员的治愈率及生存率，降低术后复发率，为癌症病员增加了治疗手段，也增强了病员战胜癌病的信心。欢迎医务人员及病患者咨询。 |
发表于 2005-6-18 21:39
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