CT2671：[原创]胸部，有临床结果。

wawaquan

结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... amp;toread=1#144319
男，40岁。以胸闷、气短，近日加重为主诉入院。6年前无明显诱因出现头面部肿胀，全身疼痛。血压高达220/170mmhg。pe：满月脸，皮肤紫纹，向心性肥胖，双下肢皮下瘀斑。五个月前mr报告提示垂体腺瘤可能大。肾上腺ct平扫未见异常。胸、腰椎，骨盆及胸部平片示t10、t12压缩骨折；全身骨质疏松明显。化验血钙正常；皮质醇增高。此次拍片疑双肺转移瘤申请ct近一步检查。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-2-1 21:42:00 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-3 21:08:48 修改过]

xiaoniu

考虑库兴氏综合症引发的肺部霉菌感染可能。

lkc8963

真是剪不断，理还乱！试着分析一下。
病史：1　男，40岁。以胸闷、气短，近日加重－－－无发热史；
　　　2　6年前无明显诱因出现头面部肿胀（？？柯兴氏综合征？），全身疼痛（骨质疏松所致）；
　　　3　血压高达220/170mmhg。pe：满月脸，皮肤紫纹，向心性肥胖，（典型柯兴氏综合征表现），双下肢皮下瘀斑（？？皮肤色素沉着？异位acth综合征更为常见）；
　　　4　五个月前mr报告提示垂体腺瘤可能大。肾上腺ct平扫未见异常。（说明为依赖acth的cushing综合征，包括垂体性cushing综合征和异位acth综合征）；
　　　5　胸、腰椎，骨盆及胸部平片示t10、t12压缩骨折；全身骨质疏松明显。化验血钙正常；（除外甲旁腺疾病），皮质醇增高（支持cushing综合征，但不知增高程度，如果很高则支持异位acth综合征）。
胸部影像：1　双肺多发团片影及结节影，部分层面见结节影与血管相关，中下肺较多；2　双侧胸水；3　双侧肋骨多发陈旧性骨折；4　无明显ln增大。支持转移性病变，临床无发热不支持使用过量激素所致的机遇性感染。
一元论诊断：依赖acth的cushing综合征：1　异位acth综合征可能性最大，肺和垂体均为其他部位低度恶性肿瘤转移；2　垂体恶性肿瘤伴肺内转移；3　垂体性cushing综合征伴肺内感染（临床不支持）。
建议：大剂量地米抑制试验、其他化验指标。

tsxhfsk

双肺多发团片影及结节影，部分层面见结节影与血管相关，中下肺较多；　双侧胸水；　双侧肋骨多发陈旧性骨折；考虑；两肺转移性病变，激素所致的机遇性感染需排除。

东北

支持感染性病变

一棵树

内分泌紊乱引起的肺部感染

cefcmj

临床： 男，40岁。以胸闷、气短，近日加重为主诉入院。6年前无明显诱因出现头面部肿胀，全身疼痛。血压高达220/170mmhg。pe：满月脸，皮肤紫纹，向心性肥胖，双下肢皮下瘀斑。五个月前mr报告提示垂体腺瘤可能大。肾上腺ct平扫未见异常。胸、腰椎，骨盆及胸部平片示t10、t12压缩骨折；全身骨质疏松明显。化验血钙正常；皮质醇增高。

影像：双肺广泛分布多发斑片、结节状影，密度不均，边缘模糊，以中上肺为重，双侧胸膜腔见新月状液性密度影，纵隔肺门无明显肿大淋巴结，双侧肋骨多发陈旧性骨折。

诊断：考虑两肺感染性病变；不除外库兴氏综合症引发的肺部霉菌感染可能。

附：
库兴氏综合症
是一种由于垂体或肾上腺病变导致肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致的疾病。
临床表现大多以肥胖起病，有满月脸，向心性肥胖。下腹部及大腿内侧等处有紫纹。面容呈多血质，女性月经失调或闭经，男性性欲减退。可伴有高血压、低血钾。部分异位acth综合征有重度柯兴病者可有皮肤色素沉着。
为明确病因及病情可查血皮质醇节律，血acth节律，尿皮质醇，并进行小剂量或大剂量地塞米松抑制试验，crh、acth兴奋试验，进行蝶鞍/肾上腺 ct/mri等影象学检查，查找肿瘤或增生。
依据不同病因，大部分患者诊断明确后需要手术治疗。

gaozhengyi

从病史上患者有明确的库兴氏综合症表现，从影像学上可以见到以下表现：双肺对称性分布的以肺门为优势的渗出性表现；心影增大，双侧少量胸腔积液；双侧多发陈旧性肋骨骨折、骨质疏松。
陈旧性肋骨骨折、骨质疏松为库兴氏综合征骨骼的典型表现，其中的肋骨骨折由于骨痂形成不良而形成大而圆的骨化不良的骨痂，在平片上有时可以误诊为转移性病变。骨质疏松为全身性，容易发生脊柱的压缩性骨折。
肺内改变我分析有两种可能性，一是由于基础疾病的存在，患者容易患各种感染，肺内病变可以是感染，病原可以是细菌、病毒或霉菌等。二是要结合心影增大和胸腔积液表现可以考虑为心源性肺水肿。
对于这个病例我的意见是考虑：
１　感染性病变
２　心衰导致肺水肿和胸腔积液
可以结合临床改善心功能、抗感染治疗，及时复查。

张耀森

临床资料：  男，40岁。以胸闷、气短，近日加重为主诉入院。6年前无明显诱因出现头面部肿胀，全身疼痛。血压高达220/170mmhg。pe：满月脸，皮肤紫纹，向心性肥胖，双下肢皮下瘀斑。化验血钙正常；皮质醇增高。
影像资料：五个月前mr报告提示垂体腺瘤可能大。肾上腺ct平扫未见异常。胸、腰椎，骨盆及胸部平片示t10、t12压缩骨折；全身骨质疏松明显。胸部ct：两肺弥漫性多发斑片状高密度影，且呈对称性改变，以中下肺野为著，两侧胸膜腔有少量积液，左心室增大。
诊断：1，库兴氏综合症   2，骨质疏松和多发病理性骨折（库兴氏综合症的并发症） 3，胸部改变考虑：
（1）多发性肺梗塞（长期的高血压和库兴氏综合症引起的脂肪代谢障碍，高血脂等）建议行肺cta  （2）肺水肿，及两侧胸膜腔积液，左心室增大，心衰改变。

guandong

1、库兴氏综合征已经很明确，acth增高的原因lkc8963版主已分析得很好，我愿意相信mr诊断为垂体腺瘤。
2、肺内改变结合心影增大、肺门增浓和胸腔积液表现考虑多为心源性肺水肿，不排除机遇性肺感染，病原可以是细菌、病毒或霉菌等，因为病人大量分泌皮质激素，所以病人不一定有发热症状。
3、肺内转移瘤不太支持，原因如下：a、病变以实变为主，可见“含气支气管征”。b、病灶边缘较模糊。c、病灶已中内带为主。