CT29447:请各位专家帮帮看下胸部CT哦，谢谢！

tongmingfu · 发表于 2010-10-6 23:28

现在分管一个病人，大概情况如下：
男，23岁，反复腹胀半年，再发半月。半年前无明显诱因出现腹胀，伴有恶心、呕吐，并频发出现呃逆，呕吐鲜血，量不多。无胸闷、气逼，无咳嗽、咳痰，无发热。多次到医院治疗，行胃镜检查示：糜烂性食管炎。给予药物治疗，症状好转，出院，本次无明显诱因再次出现上述症状。查体：无明显阳性体征。我院胃镜示糜烂性胃炎并广泛出血点。由于病人发作频繁，故行胸部ct检查。图像如下。病人入院示血象高，15x109。
麻烦请各位高手帮忙看下。提个意见，考虑什么？
肺隔离症应该不是吧。是感染引起的？还是先天性肺脏发育异常

[本贴已被 tongmingfu 于 2010-10-6 16:09:16 修改过]

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[本贴已被 jiajie 于 2010-10-6 20:01:47 修改过]

tongmingfu · 发表于 2010-10-6 23:30

怎么看不到片子？

zxl51642 · 发表于 2010-10-7 00:18

只有一幅图，也太黑，不好说。
纵膈有积气，考虑纵膈感染，原因不排除食道穿孔。

sdzyy · 发表于 2010-10-7 00:36

图像欠清，纵隔积气。

随光逐影 · 发表于 2010-10-7 00:44

纵隔积气，不排除食管破裂可能。

tongmingfu · 发表于 2010-10-7 00:46

病人胸部无特殊不适，后来我再次行胃镜检查，未见食管有明显瘘口。而且，从片子上看，也没有看考明显的与外界的通道呀。图像清晰度应该还可以吧！
我们也是考虑感染，经禁食、抗生素治疗后，病人症状有明显好转。到时候再复查个ct，看纵膈气肿能否消散。因为我是消化内科专业，也才工作不久，对呼吸不是很在行。我想问下，感染所致纵膈气肿见的多吗？

muzi888 · 发表于 2010-10-7 00:51

图像欠清，纵隔积气。

tongmingfu · 发表于 2010-10-7 01:24

1、下颈部及上纵膈气肿
2、右肺中叶支气管扩张并感染
这是我院的ct报告。
纵膈积气肯定是有的，那是是什么原因引起的呢？
这个病人一直都没有什么症状，应该不是先天性的吧

一步一个 · 发表于 2010-10-7 03:39

纵隔积气，结合病史多为食管穿孔所致，用1.25mm薄层mpr图像可能能见到破口，或者先平扫后给200～300ml造影剂与水的混合液（造影剂20ml）快速服下，也许也能发现破口。本片不排除感染或其他病变所致可能。胃镜个人觉得对这种细小的破孔很难发现，因为食管的伸缩性很大，再说胃镜的分辨率不可能达到绝对。

影像之路 · 发表于 2010-10-7 04:59

纵膈多发积气结合患者的病史来看考虑糜烂的食管局部破裂后进入纵膈内的气体建议薄扫3mm并重建或口服造影剂后摄片看有无造影剂进入纵膈内

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