MRI3396: “消失肿瘤”再发

ZHANGZHONGSHOU

患者，男，现年67岁。于2008年4月因反应迟钝，话少而检查，发现脑部肿瘤、肺部肿瘤，入住三甲医院要施行手术，患者拒绝，住院几天，各项实验室检查未见异常。遂出院。自贴“癌痛克”膏药，加服中药。症状消失。于本月发生双侧肢体麻木，活动不灵再次就诊。于双侧基底节、脑干区见多发“脑瘤”。患者无发热等其他异常。现将期间影像检查资料呈上。请大家会诊：目的：1、原额叶病变是否肿瘤？是，何者可能性大，否，为何种疾病。
2、右肺结节影，是肺癌吗？还是其他疾病。
3、今年发现双侧基底节区、脑干病变是肿瘤吗？何者可能性大，与原肿瘤是否有关系。
08年4月17日检查

ZHANGZHONGSHOU

2008.4.22

ZHANGZHONGSHOU

2010年4月8日

ZHANGZHONGSHOU

2010.11.4

ZHANGZHONGSHOU

2010年11月8日MRI平扫+增强

ZHANGZHONGSHOU

个人意见：原额叶“肿瘤”非肿瘤，已完全吸收，遗留囊腔，右下肺结节为炎性结节吸收纤维化。现“肿瘤”也不一定是肿瘤，一元论：可能和原肿瘤为同一种疾患，考虑为寄生虫感染可能大，非常规炎性结节（肉芽肿等）也有可能。二元论：原“肿瘤”非肿瘤，今“肿瘤”是肿瘤。究竟为何种疾患。请大家积极发言。

gs-cds

首先感谢楼主提供如此详尽的临床资料。
我大概归整了一下是不是这样：
08年4月因脑内病变，肺内病变而住院，后好转出院
10年4月8日头CT脑内病变似消失了
10年11月4日头CT示脑内多发病变，而胸部CT原病灶小了
10年11月8日头MRI示脑内多发占位。
我的考虑首先肺内那个病灶：最早看呈多结节堆积状，无钙化，高度考虑肺癌，颅内病变考虑转移-强化很明显提示血供很丰富，而且周边水肿很明显，但是时隔两年后病变没了，胸部CT示原病灶小了，我的考虑病人是否在其它医院做了化疗？而没有提供，肺内那个病灶肺窗似乎小了但是我看了一下原始胸部Ct和这次胸部CT，纵隔窗似乎变化不明显，肺窗小了，但是第一次的肺窗窗宽窄我考虑是这个因素，再者还是考虑做了化疗？
现在颅内病变多发，都呈富血供特点，考虑多发转移，
意见：强烈考虑肺癌脑内转移，建议详细追问病史。

ZHANGZHONGSHOU

回复上楼：此病人此次找我会诊。没有做过化疗。据我观察肺部病变，明显倾向纤维化。我调窗看了。患者贴膏药“癌痛克”另外服用偏方草药。未做肿瘤系统治疗。两次到青岛大学附属医院检查会诊：第一次去年4月诊为脑额叶肿瘤，胶质瘤可能性大，右肺下叶肺癌可能性大。今年11月8日再次前去会诊为淋巴瘤可能性大。建议放疗。现在我院治疗。

cfililiu

这个资料很奇怪，综合考虑1 右下肺炎性改变合并纤维化2 颅内病灶首考虑转移瘤，其次考虑淋巴瘤，至于08年4月颅内病灶为何消失，1种可能片子弄错了2 可能用药疗效显著，别无其它可能

aosangwa

1、第一次去年4月诊为脑额叶肿瘤，胶质瘤可能性大，右肺下叶肺癌可能性大，个人认为应用一元论解释，我们中医院的肿瘤科的自制药对肺癌（部分）也还不错，有几病例不过也是在1年半至2年左右的时间，复发的
2、原发性肺淋巴瘤罕见，且多伴有纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大及胸水，单纯一个部位者罕见,且颅内原发淋巴瘤也少见 ,单纯用中药疗法治疗后淋巴瘤疗效好者,还真少见,不过肺部肿瘤中药疗法对部分病例尚可
3、右下肺癌恶性程度很高\\小细胞癌或腺癌(单发结节型细支气管肺泡癌)可能性大
4、总体考虑还是肺癌并颅内转移（复发）