CT29776:肝内多发低密度灶，请各位战友会诊。

ctkz987

乳腺癌术后10月，放化疗治疗结束后3月，B超发现肝内多发占位，今作CT平扫加增强请战友会诊。（该患者3月前放疗结束后呈作腹部CT增强检查肝内未见异常）

深泽交通

考虑多发转移灶

随光逐影

1）脂肪肝。2）放射性肝损伤？

ctkz987

我们也考虑了放射性肝损伤，但病员是左侧乳腺癌放疗部位与肝较远，另外该病例肝内病灶较广范没有刀切样整齐的损伤面征像。

zxl51642

放射性肝损伤。
鉴别不均质脂肪肝。

象水一样

考虑放射性肝损伤

宇宙CT

放射性肝损伤。
鉴别不均质脂肪肝。

linyiming

考虑放射性肝损伤 或转移。

ctkz987

放射性肝损伤根据不同CT表现分3型，1、肝损区均不强化呈低密度、等密度改变； 2、损伤区动脉期呈低密度，门脉期或延迟期出现强化； 3、损伤区动脉期即出现强化，门脉及延迟期持续强化，朱晓霞等提出这种分型只是一个肝受损随时间发生变化的动态过程，1型多出现于3个月内，而2、3型多出现于3个月后。由于照射区肝细胞大片肿胀坏死消失，照射区含水量增加在约1个月时达高峰，使平扫呈低密度，而之前可能仍处于等密度表现，与此同时肿胀肝细胞压迫血窦或坏死区循环结构，使动脉灌注及门脉灌注减少或缺乏，动脉相及门脉相呈低密度，而此时中央静脉阻塞不明显，可较快清除对比剂，而肝细胞肿胀，使延迟仍呈低密度。随着时间进展，肝细胞水肿减轻，平扫上低密度现象可消失，坏死区域由再生肝细胞和纤维胶原修复，此时脉管模式发生变化，新生动脉使动脉期灌注增加，而中央静脉发生闭塞，对比剂清除延迟，门脉期相可以出现等或增强表现，延迟期增强，而动脉灌注增加比例改变可使动脉期也出现强化。因此门脉及延迟期对比剂能否快速廓清应该是区分损伤发展进和的分水岭，门脉延迟期低密度（静脉闭塞不完全）多出现于3个月内，而门脉延迟期等或稍高密度多出现于3个月后。

卜一

放射性肝损伤根据不同CT表现分3型，1、肝损区均不强化呈低密度、等密度改变； 2、损伤区动脉期呈低密度，门脉期或延迟期出现强化； 3、损伤区动脉期即出现强化，门脉及延迟期持续强化，朱晓霞等提出这种分型只是一个肝受损随时间发生变化的动态过程，1型多出现于3个月内，而2、3型多出现于3个月后。由于昭射区肝细胞大片肿胀坏死消失，照射区含水量增加在约1个月时达高峰，使平扫呈低密度，而之前可能仍处于等密度表现，与此同时肿胀肝细胞压迫血窦或坏死区循环结构，使动脉灌注及门脉灌注减少或缺乏，动脉相及门脉相呈低密度，而此时中央静脉阴塞不明显，可较快清除对比剂，而肝细胞吸胀，使延迟仍呈低密度。随着时间进展，肝细胞水肿减轻，平扫上低密度现象可消失，坏死区域由再生肝细胞和纤维胶原修复，此时脉管模式发生变化，新生动脉使坳脉期灌注增加，而中央静脉发生闭塞，对比剂清除延迟，门脉期相可以出现等或增强表现，延迟期增强，而动脉灌注增加比例改变可使动脉期也出现强化。因此门脉及延迟期对比剂能否快速廓清应该是区分损伤发展进和的分水岭，门脉延迟期低密度（静脉闭塞不完全）多出现于3个月内，而门脉延迟期等或稍高密度多出现于3个月后。
学习！支持！