MRI1885:女性，50岁。体检时发现基底节去病变

fanshl

学海无崖59

多发腔梗、脑白质脱髓鞘

linyiming

双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞。脑白质疏松

郭凯

多发腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘。

gs-cds

MS？必要时增强。

jiazhirong

多发腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘。

doc张

对称分布,两侧豆状核病变,病因?

zhanght_2000

多发性硬化，建议增强

jsgdoctor

多发腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘。

fanshl

看了楼上朋友们的讨论，很有启发。尤其是linyiming战友提到的白质疏松症，觉得这个诊断比较合适：

脑白质疏松症（LA）多发生在60岁以上老年人，与高血压、糖尿病等相关。临床上可以无症状，有症状者大多以认知功能损害为主、尤其以主观记忆受损为著。LA病灶好发于脑白质区域，其供血动脉从脑表面垂直进入，走行较长，为终末动脉，很少或完全没有侧支循环，特别是距离侧脑室壁3~10mm范围内的白质及处于动脉交界区的白质，但弓状纤维除外，因为弓状纤维为脑表面供血；灰质动脉有白质动脉3~4倍的血管调节能力和供血量，5~7倍的供氧量；该解剖学特点决定了脑白质区易受到缺血的影响，并因为慢性缺血而最终导致缺血性脑血管病的发生和脱髓鞘改变。LA基本病理改变为脑室周围深部白质、半卵圆中心、放射冠区出现脱髓鞘，室管膜层细胞脱失、胶质细胞反应性增生及轴突减少；皮质下白质穿动脉内膜增厚、脂质沉着、小血管玻璃样变或淀粉样变，小血管周围间隙和脑室周围间隙扩大。
T2WI及T2flair在LA中的应用脑白质内点状LA病灶大多数在CT上不能显示，斑片状融合LA病灶大多能在CT上显示，在磁共振T2WI上显示更清晰，因此MRI是LA的最佳影像学检查。绝大多数LA病灶在T2WI上呈稍高信号、在T2Flair上呈高信号。
DWI在LA中的应用 LA斑片状病灶在DWI序列上呈稍高信号影，意味着斑片状融合LA病灶内存在着水分子弥散部分受限表现，可能与急性脱髓鞘病变周围水肿有关。同时在LA融合性斑片病灶中还可发现急性脑梗死灶，在常规T2WI上无法鉴别LA与其内包含的急性脑梗死灶。因此，可能LA与急性脑梗死之间可能存在相关性。有文献报道认为LA有转变为急性脑梗死的潜在可能，甚至有人认为LA是急性脑梗死的前哨病灶。据相关文献报道，LA与高血压、高龄、糖尿病等多种因素相关，因此不能采用单一的脑白质缺血来解释LA病灶的发病原因，但LA和脑白质缺血存在着一定程度的相关性。
LA病灶在双侧大脑白质区基本上对称性分布，没有明显偏侧分布的表现。认为颅内大血管的狭窄与LA病灶的发生没有必然联系。据文献报道，LA与颅脑细小动脉硬化相关，而与颅内大动脉病变相关性不强。有学者指出脑小血管及前循环病变是伴LA脑梗死患者发病的病理生理学基础。MRI作为LA检查的首选检查方法，T2WI能较好显示脑白质疏松症病灶，T2flair序列能很好显示脑室周围LA病灶，特别是斑点状小病灶，从而提高脑白质疏松的病灶检出率，DWI序列作为补充序列，能准确鉴别急性梗死灶与LA病灶、急性脑梗死与陈旧性脑梗死，在高度怀疑颅内大动脉狭窄时，需增加MRA扫描。据认为LA与高龄、高血压相关，LA的发病机制可能与脑细小动脉硬化相关，不宜用单一的脑白质缺血来解释LA的发病机制。