CT30981:男性，64岁，腹胀数月。

fanshl · 发表于 2010-12-23 16:15

经B超和CT检查后，考虑肝癌，现在想要讨论的问题是：肿瘤涉及到的周围结构，因为该病人计划手术，请高手帮助分析一下，最好的手术方案，术中需要注意的问题。

fanshl · 发表于 2010-12-23 16:33

该病例我们通过B超和CT考虑肝癌，现在打算手术，欲为术前做一个评估，请高手分析

ze3200636 · 发表于 2010-12-23 16:46

请高手看一下，下腔V癌栓塞没的？

杀毒软件 · 发表于 2010-12-23 17:32

首先这个病人是应该做手术的。

原因影像表现： 0没有肝转移。1没有合并严重的肝硬化。2病变主要在肝右叶。3左叶没有萎缩改变。4病变未见明显侵犯肝门和门脉结构。5门脉及下腔静脉未见瘤栓。6未见明确肿大淋巴结。

手术做---右半肝切除。

手术难点在于----1动脉期可以看见右肝动脉为肿块供血--在肝门处结扎时注意。2病变侵犯了---肝右静脉，肝外能看见的静脉干较短，所以处理有难度。3处理门脉---可减少癌细胞在手术过程中沿门静脉扩散。

术后留下的肝左叶一般可以代偿。注意肝衰竭即可。

科室第一人 · 发表于 2010-12-23 18:19

门脉右支受累

随光逐影 · 发表于 2010-12-23 19:06

支持并向“地板”学习。

老爱克斯 · 发表于 2010-12-23 19:15

引用第3楼杀毒软件于2010-12-23 17:32发表的 :
首先这个病人是应该做手术的。

原因影像表现： 0没有肝转移。1没有合并严重的肝硬化。2病变主要在肝右叶。3左叶没有萎缩改变。4病变未见明显侵犯肝门和门脉结构。5门脉及下腔静脉未见瘤栓。6未见明确肿大淋巴结。7右侧肾脏胰腺头部未受侵犯。

手术做---右半肝切除。
.......

fanshl · 发表于 2010-12-23 19:45

这个病例分岐比较大，有人赞成手术，毕竟这是肝癌治疗的一种方法，如果术前评估正确，效果肯定也是不是错的；一种观点认为风险太大，经济上也不划算，所以主张介入治疗。见仁见智，究竟怎样对患者更好，术前评估最为重要。首先要感谢杀毒软件精辟的分析，我们也在积极准备手术，因为我们面对的对象是是人，所以我们还是希望能把术前的工作做得好一点，如果还有高见，欢迎给予指导！

fanshl · 发表于 2010-12-29 11:45

该病例已经手术，手术顺利，肿块包膜完整，和各级没有粘连，切除了整个右半肝。要向大家说明的一个问题是看起来位于肝中静脉位置的血管，这个血管是肝右静脉的前肢，而不是肝中静脉，肝中静脉和肝左静脉是共干后汇入下腔静脉的。现在把该病例的肿块样本发上来，大家看看：

[腹盆腰部] CT30981:男性，64岁，腹胀数月。

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