X8924:请各位老师看一看。

陈伟超

此片为Q群里的片子，没有提供什么临床资料。望见谅！请各位老师帮忙看一看。

ZHANGZHONGSHOU

膑下脂肪垫密度增高，炎症？劳损，请结合临床。

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腱鞘巨细胞瘤（局限性绒结炎）要考虑，MRI检查

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膑下脂肪垫密度增高

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个人倾向---肿瘤样钙质沉着或血肿机化。  

鉴别 1腱鞘巨细胞瘤可能性不大,   原因1此病一般多发生在小关节周围，如手、足周围，2在大关节周围多数有关节积液，3钙化者非常少见，4多有继发骨质改变。

2绒结炎可能性不大---结节密度可以比软组织略高，但无---钙化，1位于部位不是在关节囊区，此部位的髌下滑囊位置在胫骨平台下方，2骨质缺乏改变。

病变边缘毛糙，中心透光区，可以考虑的疾病有---1代谢障碍性钙盐异常沉积所致，2骨化性肌,炎3异位钙质沉着症，4肿瘤性钙盐沉着症，5膝关节滑膜血管瘤  好发于膑下脂肪垫内，为单一的软组织肿块，有边界相对范围局限。6骨化纤维黏液瘤样瘤，7间质性钙质沉着症，8出血机化。

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1852年Chassaignac首次报道色素沉着绒毛结节滑膜炎，认为是累及指屈肌腱的滑膜结节样病变。直到1941年，Jaffe提出了对该病的现代视角的认识，也是他提出了色素沉着绒毛结节滑膜炎PVNS，色素沉着绒毛结节滑囊炎PVNB，色素沉着绒毛结节腱鞘炎PVNTS的概念。PVNS以前的术语包括滑膜黄色瘤，滑膜纤维内皮瘤，或者内皮瘤，良性纤维组织细胞瘤，腱鞘黄色瘤样巨细胞瘤，骨髓多核巨细胞瘤，慢性充血性绒毛性滑膜炎，巨细胞性纤维血管瘤，纤维含铁肉瘤，梭形巨细胞肉瘤，良性或者恶性滑膜多形细胞瘤，滑膜纤维性黄色瘤。现在世界卫生组织命名学中，腱鞘巨细胞瘤指PVNTS或者TPVNB，弥漫巨细胞瘤指关节内弥漫性PVNS。虽然本病病因不明，细胞学的异常和自主生长的潜力提示PVNS是肿瘤性病变。
PVNS代表一种良性，增生性滑膜病变，病变特征是绒毛状、结节状和绒毛结节状增生和含铁血黄素沉积。不同病变的成分各异。Jaffe提出了PVNS、PVNB、PVNTS的术语，说明本病变不仅累及关节内滑膜，而且累及其关节外的延伸成分，包括滑膜囊和腱鞘。GRanowitz对这些疾病进一步分类，分为局限性（PVNB或者PVNTS）和弥漫性（PVNS）。局限性关节外型PVNS常常称为腱鞘巨细胞瘤。局限性举报也可以发生于关节内，此时称为局限性关节内型PVNS，此类病变几乎只发生于膝关节。也有极少数关于恶性PVNS的报道。

病例1：女性，40岁，膝关节疼痛，为膝关节局限性关节内型PVNS (a)侧位平片显示边界不清的软组织密度影，取代了正常的髌下脂肪间隙。(b)矢状质子密度加权像和(c)T1加权压脂序列增强图像显示局限性中等信号强度的软组织肿块(*)，可见明显弥漫性强化。(d)矢状质子密度压脂序列和(e)梯度加权像显示关节内软组织肿块总体上信号增高(*)。(e)梯度加权像也显示局部的低信号，代表含铁血黄素沉积引起的磁敏感伪影。(f)横断膝关节超声显示高回声关节内软组织肿块（箭）PT = 髌韧带, TROCH = 滑车切迹。(g)切除标本大体照片可见含铁血黄素造成的棕色外观，

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病例2：30岁女性，位于膝关节恢复关节囊的局限性关节外型PVNB，可触及软组织肿块(a)膝关节侧位平片显示软组织肿块（曲箭头）及小钙化灶和股骨的轻微外源性骨侵蚀（直箭头）(b)横断CT图像也显示软组织肿块（箭）和小钙化灶（箭头）

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