CT30483:胸部疑难,请大家给个意见!

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患者 18岁女 因外伤致左胫腓骨骨折 入院 ,入院常规胸片检查 :心肺膈未见异常 入院三天后晨起 咳血丝痰 复查胸片示 双肺弥漫性渗出性改变,行CT检查 后拟炎症 治疗后复查两次 临床白细胞 淋巴细胞正常范围 无发热 平时不会咳嗽,只是晨起偶咳血丝痰!
CT示:

ct诊断高手

考虑肺水肿

abecedarian

肺出血。

duanhui007

ARDS？

心路寻觅

结合外伤病史，考虑双侧创伤性湿肺可能性大。

fengyuzhe1970

心影不大、上腔静脉不宽--不考虑肺水肿
肺出血，这么弥漫原因？
还应该把机遇性感染放在首位

永不言弃

肺动脉栓塞

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肺动脉脂肪栓塞

向医生

    两肺野见弥漫性分布斑点及斑片状阴影，呈“暴风雪”样，病变以两中下肺野为著，部分小叶间隔增厚。心脏大小正常。
    诊断:肺脂肪栓塞综合征。
【讨论】肺脂肪栓塞综合征为骨折后的一种并发症, 经临床诊断为肺脂肪栓塞综合征的病例并不多, 说明部分病例由于认识不足或重视不够, 造成误诊或漏诊。肺脂肪栓塞综合征常好发于男性, 在引起死亡的病例中, 老年人较多见。儿童因长骨骨髓脂肪含量较少, 因而较少发生脂肪栓塞。
    创伤后含脂肪的组织(骨髓或皮下组织) 受到挤压性损伤时, 脂肪滴进入血循环。脂肪栓子大, 可能堵塞较大的肺血管, 但最多见的是堵塞小动脉和毛细血管, 栓子受脂肪酶的作用分解成脂肪酸, 破坏肺泡毛细血管基底膜, 损伤肺泡Ⅱ型细胞, 使表面活性物质分泌量减少, 导致肺萎陷；毛细血管梗阻, 导致动静脉分流增加。另外栓子内的血小板破裂而释放出五羟色胺和激肽, 加剧血管收缩, 支气管痉挛和肺血管床充血,而在肺泡毛细血管内则可受挤压碎裂, 通过毛细血管进入大循环, 到达肾、脑和其他器官或再进入肺内, 引起这些器官的栓塞。部分脂肪也可经肾脏排出。脂肪栓塞一般是暂时性的或不全性的。临床上往往是突然发病, 病情严重, 在短期内又可完全消失。
   肺脂肪栓塞综合征典型X 线征象为两中下肺野弥漫性分布,呈斑点或斑片状阴影, 有人描写为“暴风雪”样阴影。X 线检查对本症的诊断和动态观察有很大价值。一般在创伤后1～2 天出现, 如果不发生并发症,肺部阴影约1 周后即可消失。病人危重不宜搬动, 需用较高性能的床边X 线机进行床旁摄片。除应注意本症的典型X 线表现外, 一定密切结合临床, 尤其应注意以下几点: ①创伤病史。 ②临床上出现谵妄、昏睡及昏迷等中枢神经系统症状；低氧血症引起的呼吸困难；皮肤及视网膜出现出血点。 ③尿或痰内查到脂肪球。 ④血小板减少、血脂肪酶升高, 血中有游离脂肪, 血沉增速, 若在痰内或尿中查到脂肪球即可确诊。

卜一

支持：肺脂肪栓塞综合征。
谢谢向老师的细心讲解！