PED0170:新生儿肺透明膜病？新生儿湿肺？

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孕35周早产，剖腹产出生，出生时阿氏评分一分钟4分，5分钟6分，10分钟6分。
出生后出现呼吸因难，三凹征明显，鼻导管给氧出现全身青紫，头罩给氧症状稍有改善，病人家属不愿意转诊上级医院，现已上了新生儿呼吸机，情况不容乐观呀。

[本贴已被 jiajie 于 2007-5-31 20:31:28 修改过]

zdm意

两肺透亮度减低，呈模糊云白样，两肺内可见支气管充气征，胸廓张力较小。－－

    结合临床表现，我认为是肺透明膜病。

天南地北

新生儿肺透明膜病（hmd）（2级）
又称特发性呼吸窘迫征群（irds）或肺表面张力物质缺乏疾病（sdd）。本病具有典型的临床，病理和x线表现，为新生儿早期最常见的肺泡生化发育不成熟病。早产为主要诱因，也可发生糖尿病孕妇，剖宫产或宫内缺氧窒息胎儿。有关文献报道此病发病率占早产儿的10－14％，其死亡率则占50－70％。占早产儿发病率的近三分之一，为早产儿死亡主要原因。
妊娠35周以下胎儿肺泡ⅱ型细胞发育尚不成熟，肺泡表面张力物质（ps）缺乏以致出生后吸气期不能克服肺泡扩张的阻力；呼气期也不能保存肺泡内功能性残气，随着呼吸活动形成进行性生理性呼吸性肺泡萎陷，肺泡血气交换面积减少导致缺氧酸中毒。缺氧造成毛细血管通透性增加，血浆旦白渗出进入肺泡腔，末梢气道形成透明膜。随着缺氧程度加重，肺小血管痉挛和肺灌注不足，肺内短路更加重缺氧进一步损害ps合成导致恶性循环。临床表现：早产儿，妊娠不足35周的约占50％，生后可有窒息或为正常呼吸，生后不久至8小时内出现进行性呼吸困难、青紫、呻吟、呼吸不规则或有呼吸暂停，肺部呼吸音减低和有代谢性酸中毒，病情严重者多在24－72小时内死亡。
x线表现：〈1〉两肺呈广泛颗粒影，并逐渐融合，肺透亮度减低；〈2〉支气管充气征；〈3〉胸腔容量正常或变小。根据肺泡萎陷范围一般分为4级ⅰ级：肺内广泛颗粒影，含气肺泡范围多于萎陷肺泡，心影轮廓清楚。
ⅱ级：颗粒影部分融合，充气肺泡与萎陷肺泡大致相等，肺透亮度减低，肺底可见支气管充气相，心脏、横膈轮廓尚清楚。
ⅲ级：肺颗粒影广泛融合，含气肺泡少于萎陷肺泡，肺透亮度明显减低，支气管充气相呈秃树枝状，心脏横膈轮廓模糊。
ⅳ级：几乎全部肺泡萎陷。肺野呈均匀致密影（称为白肺），心脏，横膈界限消失，支气管充气相清楚或消失。

[本贴已被 天南地北 于 2007-5-31 18:19:48 修改过]

ydx_74

学习了，以前没见过

drzhang8888

多谢多谢

dyqct

3楼天南地北已详述，学习了。

王守平

三楼的祥述，学习了！

kmt5421

同意楼上几位的意见，支持

czxyey

多谢多谢3楼,学习了！

hkf506

hmd的短期复查非常重要，应该有6小时-12小时24小时，48小时的片子，不然的话和湿肺早期不易鉴别。