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第一次,请多指导.
男,56岁,间断咯血半年,消瘦,别无明显不适

[本贴已被 jiajie 于 2005-10-19 21:30:33 修改过]

向医生

左上肺一较大不规则肿块，有浅分叶，肿块内有空洞，洞壁厚而不规则，内壁有小结节突起。肿块周围有小片状影。
          诊断：左上周围型肺癌（考虑为鳞癌）。

  分析：
      形成肺部空洞性病变的疾病很多,有癌性空洞、结核性空洞、肺脓肿、真菌性空洞等等，ct 在空洞的检出以及分析判断性质方面有优势。
      肺部癌性空洞系肿瘤组织生长过快,血供不足,导致肿瘤细胞缺血坏死,坏死组织支气管排除后形成。文献资料统计肺部癌性空洞磷癌多见,其他少见的还有腺癌、未分化癌,其中磷癌占82 %[ 1 ] ,肺部癌性空洞多见于原发性肺部肿瘤,也可为转移性肿瘤,癌性空洞发病部位不定,常常为单例单发(肺部转移性空洞可多发)。
      ct 具有较高的密度分辨率,可以通过调节窗宽窗位、增强扫描等多种手段来详细了解空洞的形态、大小、洞壁的情况以及空洞周围肺野的改变,了解有无胸膜、肋骨改变以及肺门纵膈淋巴结有无肿大[ 2 ] ,对于判断空洞的性质可提供准确的信息和依据。
      肺部癌性空洞以厚壁空洞多见,壁厚薄不均匀,内外壁不光整,内壁常可见壁结节,外缘常具有周围性肺癌的特征。周康荣教授指出,在判断是否为癌性空洞时应观察内壁是否光整,尤其是有壁结节时是癌性空洞的重要依据；测量洞壁最厚处大于115 cm 时,倾向于恶性[ 1 ] 。对于洞壁最厚处与结节的关系,若有壁结节,那么最厚处往往是结节的位置[ 3 ] 。可以说：ct检查在癌性空洞的检出以及性质判断方面有优势,掌握了癌性空洞的特点,其诊断就比较容易。当然,结合患者的病史、症状、体征以及相关检查资料亦是必不可少的因素。
      本例中可见明显不规则厚壁空洞并有附壁结节,诊断为癌性空洞应该成立。
参考文献：
[ 1 ]周康荣主编1 胸部颈面部ct[m] 1 上海: 上海医科大学出版社,1996 ,40 - 411
[2 ]王云华主编1 现代呼吸系统疾病影像诊断与介入放射学[m] 1 北京:人民军医出版社,2004 :265 - 2661
[ 3 ]卢光明,陈君坤主编1ct 诊断与鉴别诊断[m]1 南京:东南大学出版社,1999 :2231

[本贴已被 向医生 于 2005-10-19 20:12:37 修改过]

影象王

首先考虑肺癌可能性大！1.干性厚壁空洞。2.空洞厚薄不均，内壁不光整。3.病灶周围未见卫星病灶，邻近胸膜未见明显增厚。4.临床病人年龄较大，多考虑肿瘤性病变。

liannianyouyu

左上肺见一厚壁空洞，空洞内壁不光滑，有结节样突起考虑周围性肺癌

ygdygd123a

厚壁空洞有结节支持肺癌诊断.

yuanfang_22

结核！~！~！~建议实验室检查

lvlifeng

是癌性空洞

kbzyycm

左上肺周围性肺癌.

流星1234

以下是引用影象王在2005-10-19 19:19:00的发言：[br]首先考虑肺癌可能性大！1.干性厚壁空洞。2.空洞厚薄不均，内壁不光整。3.病灶周围未见卫星病灶，邻近胸膜未见明显增厚。4.临床病人年龄较大，多考虑肿瘤性病变。

caihe

应该是左上肺周围型肺癌(空洞性)。