左上肺一较大不规则肿块,有浅分叶,肿块内有空洞,洞壁厚而不规则,内壁有小结节突起。肿块周围有小片状影。
诊断:左上周围型肺癌(考虑为鳞癌)。
分析:
形成肺部空洞性病变的疾病很多,有癌性空洞、结核性空洞、肺脓肿、真菌性空洞等等,ct 在空洞的检出以及分析判断性质方面有优势。
肺部癌性空洞系肿瘤组织生长过快,血供不足,导致肿瘤细胞缺血坏死,坏死组织支气管排除后形成。文献资料统计肺部癌性空洞磷癌多见,其他少见的还有腺癌、未分化癌,其中磷癌占82 %[ 1 ] ,肺部癌性空洞多见于原发性肺部肿瘤,也可为转移性肿瘤,癌性空洞发病部位不定,常常为单例单发(肺部转移性空洞可多发)。
ct 具有较高的密度分辨率,可以通过调节窗宽窗位、增强扫描等多种手段来详细了解空洞的形态、大小、洞壁的情况以及空洞周围肺野的改变,了解有无胸膜、肋骨改变以及肺门纵膈淋巴结有无肿大[ 2 ] ,对于判断空洞的性质可提供准确的信息和依据。
肺部癌性空洞以厚壁空洞多见,壁厚薄不均匀,内外壁不光整,内壁常可见壁结节,外缘常具有周围性肺癌的特征。周康荣教授指出,在判断是否为癌性空洞时应观察内壁是否光整,尤其是有壁结节时是癌性空洞的重要依据;测量洞壁最厚处大于115 cm 时,倾向于恶性[ 1 ] 。对于洞壁最厚处与结节的关系,若有壁结节,那么最厚处往往是结节的位置[ 3 ] 。可以说:ct检查在癌性空洞的检出以及性质判断方面有优势,掌握了癌性空洞的特点,其诊断就比较容易。当然,结合患者的病史、症状、体征以及相关检查资料亦是必不可少的因素。
本例中可见明显不规则厚壁空洞并有附壁结节,诊断为癌性空洞应该成立。
参考文献:
[ 1 ]周康荣主编1 胸部颈面部ct[m] 1 上海: 上海医科大学出版社,1996 ,40 - 411
[2 ]王云华主编1 现代呼吸系统疾病影像诊断与介入放射学[m] 1 北京:人民军医出版社,2004 :265 - 2661
[ 3 ]卢光明,陈君坤主编1ct 诊断与鉴别诊断[m]1 南京:东南大学出版社,1999 :2231
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