CL0675:鼻咽癌脑膜转移

翁志蓬 · 发表于 2008-2-9 03:53

男性，44岁。左颈部肿物8月，头痛，回抽性血涕1月，鼻塞、声嘶、耳鸣1周入院。
体检：双侧颈后三角区可及肿大淋巴结，质硬，无触痛，最大约4x2cm，活动受限。
鼻咽镜检查：鼻咽左顶可见一大小约0.3x0.3cm溃疡面，深约5mm，予活检，少许渗血。
病理诊断：（鼻咽）见分化型非角化性癌。
患者确诊后予常规放疗，但患者拒绝化疗。
2年后因“头痛，复视2个月”入院。体检：颅神经左ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ（+），左侧眼睑下垂。

ct所见：枕部见1.3x2.6cm凸镜形密度增高影，ct值55hu。
ct诊断：枕部异常密度改变，建议mri。

mri所见：脑膜增厚，左侧甚，静脉注射gd-dtpa明显强化，且左侧顶枕部脑膜结节状，最厚约1.1cm，左侧脑沟稍变浅。
双侧大脑半球各叶、小脑、脑干脑实质未见异常信号，静脉注射gd-dtpa亦未见异常强化。脑室基本对称、未见扩张。中线结构未见移位。
mri诊断：1、考虑npc脑膜转移。2、副鼻窦炎、乳突炎。